Удельный вес женщин среди страдающих вторичной подагрой выше, чем это наблюдается при первичной подагре. Поэтому можно было бы ожидать, что первичная «женская» и вторичная подагра более близки по клинике. Однако это не так.
Если распределить первичную «мужскую», первичную «женскую» и вторичную подагру по степени сходства их основных клинических проявлений, то первая из них Должна была бы занять промежуточное, а две последние — крайние положения, как во многом диаметрально отличающиеся друг от друга.
Главные клинические особенности вторичной подагры прямо противоположны тем, которые наблюдаются при первичной «женской» подагре. Это: а) частое возникновение тофусов, б) раннее их образование, в) большая продолжительность острых атак, г) сравнительно частое и раннее развитие почечнокаменной болезни, д) обычно весьма высокий уровень гиперурикемии, нередко достигающий, по данным Talbott, а также Lynch, уровня 12 мг%.
При вторичных формах подагры, по сравнению с первичной, образование тофусов чаще предшествует начальному приступу, тофусы обычно оказываются более многочисленными и массивными. Поскольку возникновение острых приступов при вторичной подагре в целом существенно отстает во времени от тканевой преципитации уратов, то при небольшой длительности заболевания иногда вообще не отмечается развития воспалительных подагрических явлений. При этом в отдельных случаях отсутствуют и клинически определяемые тофусы и лишь на вскрытии могут быть обнаружены иногда значительные внутрисуставные или другие глубоко расположенные тофусы, не дававшие в свое время какойлибо симптоматики. Подобные находки описаны в случаях уремии, лейкемии и т. д.
Относительно частое и раннее развитие нефролитиаза при вторичной подагре объясняется тем, что выделение мочекислых соединений с мочой у этих больных оказывается в среднем заметно большим, чем при первичной подагре. Клиника вторичной подагры тесно связана с особенностями течения соответствующего первичного заболевания. Так, например, продолжительность последнего определяет длительность существования вторичной подагры, что в свою очередь, как отмечалось выше, может влиять на степень развертывания ее симптоматики (скрытые тофусы — обнаруживаемые тофусы — острые приступы — хронический полиартрит и т. д.). Необходимо отметить, что клинические проявления первичного заболевания и обусловленной им вторичной подагры тесно интерферируют друг с другом.
