Диэнцефалит и врачебная практика
Больная Б-рий, 40 лет. Поступила в клинику 14 ноября 1961 г. с жалобами на постоянную давящую головную боль, сжимающую боль в области сердца, приступы сердцебиения и затрудненного дыхания, давящие под ложечкой, общую слабость, резкое снижение работоспособности. При ходьбе имеется тенденция к отклонению вправо. За последние 4 месяца заметное увеличение веса.
Начало заболевания связывает с перенесенным в мае 1961 г. гриппа На пятый день заболевания появилась сильная головная боль. Затем начались неопределенные боли, чувство онемения во всем теле и приступы резко слабости с чувством проваливания в пропасть. Такие приступы иногда появляются и в настоящее время. Пункция (июнь) обнаружила 0,6% белка при отсутствии плеоцитоза.
В детстве болела корью, скарлатиной.
Объективно: ходит осторожно, медленно, движения конечностей в полном объеме. Мышечная сила диффузно ослаблена. Артериальное давление 120/60 мм рт. ст., пульс—96 ударов в минуту.
ЭЭГ: во всех областях мозга регистрируется чрезвычайно низкая биоэлектрическая активность.
Изоэлектрическая линия резко уплощена сглажена, наблюдается лишь небольшая волнистость ее и отдельные едва намеченные медленные волны. В задних областях мозга, кроме того, имеются чрезвычайно низкоамплитудные (менее 10 мкв) аподобные колебания и колебания с частотой 14—18 в секунду. Открывание и закрывание глаз не вызывает заметной реакции.
При ритмической световой стимуляции наступает некоторое общее оживление активности в первую очередь за счет усиления ритма до 15 колебаний в секунду. При медленных частотах раздражения имеется довольно, четкое, но низкоамплитудное усвоение, при частоте 10—12 наступает хорошо выраженная стимуляция аактивности соответствующей частоты, с амплитудой, достигающей 20—25 мкв. То же самое наблюдается и для частот раздражения около 15 в секунду. При более частом раздражении усвоения ритма нет, но общий фон активности выше, чем исходный, главным образом за счет мелких колебаний в диапазоне 14—18 в секунду.
Таким образом, у больной имеются вестибулярные жалобы, головные боли, сердцебиение. Учитывая, что в спинномозговой жидкости отмечалось повышение белка, следует думать, что больная перенесла энцефалитический процесс, и в настоящее время имеется остаточный диэнцефальный синдром. Биоэлектрическая активность мозга у больной характеризуется снижением амплитуд всех компонентов ЭЭГ вплоть до почти полного отсутствия колебаний и образования плоской кривой.
Приведенными примерами исчерпываются все типы электроэнцефалографических картин, наблюдавшихся нами у больных с постгриппозными диэнцефалитами и диэнцефалоганглионитами. В этих примерах нашли свое отражение также все варианты и особенности тех изменений ЭЭГ, которые в целом можно охарактеризовать как низко и среднеамплитудную дезорганизацию и десинхронизацию основной аритмики.
Мы не ставили своей целью представить и проиллюстрировать все встретившиеся нам разновидности ЭЭГ с доминированием выраженного аритма, которые имели место приблизительно у одной четверти обследованных нами больных. Такие кривые представляют собой варианты общепринятой электроаактивности как самого аритма, так и в интервалах между группами аволн. Наблюдались также явления «ирритации» в виде деформированных, заостренных колебаний и усиления быстрых компонентов с денцией тахиритмии.
Вместе с тем необходимо еще раз подчеркнуть, что явления грубой электроэнцефалографической патологии в виде генерализованных или фокальных высокоамплитудных медленных ритмов не наблюдались ни у одного из наших больных. Лишь з некоторых ЭЭГ с выраженной дезорганизацией основной активности отмечалась нерезкая тенденция к замедлению основной ритмики с появлением разрозненных низкоамплитудных медленных колебаний в диапазоне в или Ачастот. Кроме того, имела место неустойчивость, волнистость изоэлектрической линии, не говоря уже о различных других медленных колебаниях внемозгового происхождения (артефакты движения, мигания, пульсации артерий и т. п.), которые обычно легко отличить от собственно ЭЭГ.
