Грибковые поражения ногтей наблюдаются у больных эпидермофитией стоп, рубромикозом (на стопах и кистях), хронической трихофитией и фавусом (преимущественно на кистях), крайне редко — при микроспории.
Онихомикоз начинается со свободного или латерального края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желтоватого, реже серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг с другом; развивается подногтевой гиперкератоз, ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится. Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь ноготь. Вместе с, тем при рубромикозе ноготь рук может остаться гладким и блестящим, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа ногтя, отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.
Онихомикоз может быть изолированный, т. е. без поражения кожи и волос. При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяются преимущественно нити мицелия.
Лечение. Это сложный и трудоемкий процесс. Его эффективность зависит в основном от тщательности проведения назначенных манипуляций. Лечение онихомикозов предусматривает применение гризеофульвина, удаление ногтя и местную фунгицидную терапию. Для улучшения трофики пораженных тканей рекомендуется рефлекторная (косвенная) физиотерапия: воздействие ультрафиолетовыми лучами (в эритемных дозах), ультразвуком, диадинамическим, диатермическим токами и УВЧ-терапия на крестцово-поясничные или шейно-грудные паравертебральные симпатические узлы. При акроцианозе показано внутривенное введение никотиновой кислоты. Гризеофульвин принимают по схеме.
Удаление ногтей производится хирургически или при помощи кератолитических пластырей. Операция и первое наложение пластыря должны совпадать с началом приема гризеофульвина.
Хирургический метод удаления ногтей. Для обезболивания применяют 1% раствор новокаина. На палец накладывают жгут, раствор новокаина вводят подкожно в латеральную поверхность дистальной фаланги в количестве 3—5 мл. Браншей ножниц или распатором отслаивают ногтевую кожицу от ногтя и ноготь от его ложа. Затем ноготь удаляют пеаном и производят тщательную очистку ложа от гиперкератотических масс маникюрными щипцами. Ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5—6 дней, в последующие 3—4 дня перевязку производят ежедневно. После заживления ножа ногтя (через 10—12 дней) назначают наружные фунгицидные средства.
Удаление ногтей кератолитическими пластырями. Применяют 20% мочевинный (уреапласт) или 10% трихлоруксусный пластырь. Для изготовления пластырей 20 г мочевины (можно использовать техническую мочевину) или 10 г трихлоруксусной кислоты растворяют соответственно в 10 или 15 мл горячей воды. Полученный раствор вливают при непрерывном помешивании в предварительно расплавленную в фарфоровой чашке на водяной бане пластырную массу, состоящую из 45 г свинцового пластыря, 20 г ланолина и 5 г пчелинового воска. Перед наложением кератолитического пластыря назначают горячую мыльно-содовую ванну и соскабливают верхний блестящий слой ногтя скальпелем или лезвием безопасной бритвы. На ноготь наносят толстым слоем (3—5 мм) пластырную массу и заклеивают липким пластырем. Пластырную массу меняют через 4 сут 3—4 раза. После снятия пластыря ноготь удаляют маникюрными кусачками или ножницами, затем назначают местную фунгицидную терапию.
Фунгицидные наружные средства применяют в форме растворов, мазей и пластырей. Аппликации фунгицидных пластырей производят 4—5 раз через 4 суток.
В заключительной стадии лечения, после отрастания ногтя, гиперкератотические массы, появляющиеся на ложе ногтя, следует удалять путем смазывания резорцино(5%) — салицилово-молочным (по 10%) лаком. Образовавшуюся после четырехдневного смазывания пленку удаляют при помощи повязки с 20% салициловой мазью. Ложе ногтя смазывают фунгицидными растворами в течение 3—4 мес до полного отрастания ногтей. Следует иметь в виду, что ногти на пальцах рук отрастают быстрее, чем на пальцах ног, и поэтому лечение онихомикозов пальцев стоп более продолжительное.
