Лихенификацией (лихенизацией) принято называть изменения кожи, характеризующиеся резкой выраженностью кожного рисунка, придающей коже вид шагреневой. Кожа на пораженных участках уплотнена и сухая, нередко покрыта мелкими отрубевидными чешуйками. Цвет ее на пораженных участках то розовый, то синюшнокрасный, то пестрый. Лихенификация может развиваться или первично под влиянием длительного раздражения кожи при расчесах, или вторично на фоне различных воспалительных инфильтратов. Явления лихенификации объясняются развитием акантоза, т. е. гипертрофии шиповатого слоя эпидермиса со значительным увеличением межсосочковых эпителиальных отростков, которые глубоко внедряются в дерму, а также одновременным удлинением сосочков в сочетании с хронической воспалительной инфильтрацией верхних отделов дермы.
Исследуя при осмотре больного морфологические элементы, нужно обращать внимание на их распространенность, локализацию, нередко типичную для отдельных клинических форм кожных заболеваний, а также на взаимное соотношение элементов (сыпь рассеянная, диссеминированная, или сгруппированная, склонная к слиянию).
Большое значение имеет пальпация отдельных элементов, при которой определяются их консистенция; то более плотная, то более мягкая по сравнению с окружающей здоровой кожей, а также глубина их залегания.
Уточнению природы морфологических элементов нередко помогает диаскопия —надавливание на пораженную поверхность кожи часовым стеклом или стеклянным шпателем. Диаскопия позволяет отличить эритематозную окраску от геморрагической, выявить стойкое расширение сосудов (телеангиэктазии), определить устранением розового воспалительного фона своеобразную коричневую окраску (симптом яблочного желе), свойственную волчаночным бугоркам, обусловленную наличием в воспалительном инфильтрате большого количества эпителиоидных клеток.
При диагностике шелушащихся поражений кожи рекомендуется прибегать к методу послойного поскабливания (скальпелем). Этот метод позволяет уточнить характер шелушения (более рыхлое при паракератозе, с трудом удаляемое при гиперкератозе), а также выявить изменения эпидермиса, не видимые при простом осмотре (наличие скрытых пузырьков в толще эпидермиса).
Метод поскабливания дает возможность выявить повышенную лом кость капилляров сосочкового слоя кожи в очаге поражения, что выражается в появлении точечных или разлитых кровоизлияний.
