Злокачественные формы малярии
В жарких (resp. тропических) странах, а также в тяжелых очагах малярии встречаются довольно часто злокачественные (пернициозные) формы малярии. Некоторые называют их особыми формами малярии. Все они характеризуются тяжелым клиническим течением, нередко переходом в коматозную малярию и иногда плохим прогнозом (особенно при запущенности болезни).
Тифоидная форма
Под тифоидными надо понимать формы малярии, характеризующиеся длительной лихорадкой (до 810 дней) монотермического или субконтинуального типа (рис. 14). У больных отмечается тифозный статус.
Разумеется, нужно уметь дифференцировать эти грозные формы от настоящего тифа, но в некоторых случаях сделать это на основании клинического течения почти не представляется возможным. В пользу малярии говорит более бурное развитие болезни: раннее расстройство сознания, выраженная тахикардия, резкая чувствительность печени, раннее увеличение селезенки. Решающее значение имеет обнаружение плазмодиев.
В основном тифоидные формы дает тропическая малярия, но нам приходилось наблюдать тифоподобное течение в начале болезни и при трехдневной малярии (например, в Воронеже в 1943 г.).
Желтушная форма
Вообще желтушный компонент свойствен малярии, поскольку малярийный паразит вызывает разрушение эритроцитов, что приводит к развитию гемолитической желтухи. Однако интенсивность этой желтухи невелика, причем она развивается постепенно, по мере углубления болезненного процесса.
Под желтушной (билиозной) формой малярии мы понимаем такую форму, при которой симптом желтухи ввиду его интенсивности выступает в клинической картине на первый план, а содержание билирубина в сыворотке заметно повышено.
Следует отметить две разновидности билиозной формы малярии: 1) гемолитическую и 2) печеночную. В первом случае речь идет о резко повышенном распаде эритроцитов, что объясняется не только гематофагической функцией плазмодиев, но и повышением кроворазрушающей деятельности ретикулоэндотелиальной системы (внутриклеточный гемолиз).
Иногда в острых случаях больные малярией быстро желтеют и анемизируются. Такие формы нередко отличаются злокачественным течением. Нам приходилось наблюдать у подобных больных явления геморрагического диатеза. Чаще всего эти формы сочетаются с тифоподобной лихорадкой или дают картину комы.
В Средней Азии острые и притом тяжелые желтушногемолитические формы малярии в большинстве случаев наблюдались прежде в определенных местах. Например, Термез, Мары (Мерв), Кушка отличались обилием желтушных форм малярии. Что касается печеночноретенционной желтухи при малярии, то связь ее непосредственно с малярией подвергается сомнению. Есть основание считать, что здесь речь идет о присоединении к малярии болезни Боткина.
