Особенность этой формы заключается в том, что здесь наряду с ти пичной картиной малярийных пароксизмов наблюдаются выраженньк расстройства Желудочно-кишечного тракта, чаще всего энтероколи или гастроэнтероколит (со рвотой и поносом), очень напоминающий таковой при салмонеллезной токсикоинфекции.
А. Л. Мясников указывает на существование малярийного геморрагического колита, а Р. А. Лурия — даже малярийной дизентерии. Мы нередко наблюдали в Средней Азии при острой, а также при упорно рецидивирующей малярии (в период апирексии) картину геморрагического колита, но можно ли говорить здесь о малярийной дизентерии, т. е. о дизентерии, вызванной воздействием малярийных паразитов на кишечник.
Наиболее серьезным доводом в пользу возможности этиологической связи между малярией и кишечными заболеваниями служит нахождение иногда скоплений плазмодиев в сосудах кишечника, но это — общая закономерность локализации малярийных паразитов.
Если действительно основываться на общих впечатлениях, получаемых на вскрытиях, то легко прийти к выводу о существовании какойто зависимости между малярией и массовыми кишечными заболеваниями на юге.
Хронические язвенные колиты вообще очень распространены в южных районах и сочетаются с рядом других хронических заболеваний, однако при глубоком изучении этого заболевания еще в 1932 г. мы доказали их самостоятельную природу: они оказались хронической бактериальной дизентерией. То же самое доказал на секционном материале М. В. Войно-Ясекецкий (1950).
В 627 случаях вскрытий, при которых найдены те или иные поражения толстой кишки, были произведены посевы кусочков кишечной стенки (размельченной и растертой с физиологическим раствором), причем выяснилось, что почти все острые колиты (от катаральных до фибринозных), сочетавшиеся и не сочетавшиеся с малярией, дали в 85% высеваемость дизентерийных бактерий.
Причину частого сочетания малярии и колита нужно видеть в совпадении кривых сезонного подъема этих инфекционных заболеваний в жарких странах. Как показывают наши наблюдения, наиболее часто при упорно рецидивирующей малярии колиты встречались у ослабленных, авитаминозных больных. В период температурных рецидивов поносы усиливаются, что дало основание ряду авторов объяснить эти поносы поражением кишечника малярийным «вирусом».
Однако из всего изложенного ясно, что здесь речь идет большей частью о банальном сочетании малярии с дизентерией или с протозойными инвазиями кишечника (дизентерийная амеба).
Несомненно, существуют так называемые аллергические поносы при острых малярийных пароксизмах, обусловленные острым отечновыпотным процессом в кишечнике. Эти поносы могут носить иногда (очень редко) геморрагический характер. Нередко такие поносы сопровождаются и другими аллергическими компонентами малярии — крапивницей и острыми болями в животе, возможно, в связи с токсическими изменениями серозной оболочки кишок.
Особенно тяжелое впечатление производят больные малярией, имитирующей картину острой токсикоинфекции.
Тяжелые формы малярии (чаще тропической) сопровождаются иногда геморрагическими явлениями.
В литературе приводятся, и мы также наблюдали их, случаи геморрагической малярии с кожными и конъюнктивальными геморрагиями, кровоизлиянием в сетчатку, кровотечениями из носа, полости рта, маточными, кровавой рвотой и т. д.
По-видимому, эти синдромы могут возникать вследствие заболевания малярией, однако, как нам приходилось наблюдать, малярия провоцирует латентно текущую болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническую пурпуру).
Патогенез большинства случаев геморрагической малярии, протекающей при нормальном числе тромбоцитов, можно связать с участием сосудистого фактора (капилляропатия).
В пользу этого говорят гистологические данные. И. И. Широкогоров находил при малярии своеобразные изменения эндотелия сосудов. Описывая геморрагические формы, он отмечал: «В сосочковом слое видно расширение кровеносных сосудов, разрывы их с экстравазатами и периваскулярной инфильтрацией». Автор описывал также кровоизлияния во внутренних органах, чаще всего в веществе мозга, мелкие экхимозы и крупные кровоизлияния на серозной оболочке Желудочно-кишечного тракта, в почках, надпочечниках и т. д.
