Возбудителями хронических (атипических) пиодермии являются разнообразные микроорганизмы, способные вызывать гнойное воспаление в коже: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная и синегнойная палочки, вульгарный протей и др. Как правило, в этиологии хронических пиодермии играет роль смешанная инфекция. Развитие хронических пиодермии определяется необычной реактивностью макроорганизма. Общая иммунологическая реактивность больных оказывается сниженной (фагоцитарный индекс снижен, фагоцитоз стафилококка незавершенный), а аллергический фон — выраженным (повышен уровень иммуноглобулинов, антитоксических и противовоспалительных антител, кожноаллергические реакции со стафилококковой вакциной р езкопо л ожите льны).
Хроническая язвенная пиодермия (хроническая пиогенная язва). Локализуется почти исключительно на коже голеней и характеризуется образованием одной, реже нескольких, язв, возникающих, как правило, остро, но затем принимающих длительное, вялое течение. Исходным пунктом язвенного поражения обычно является вульгарная эктима или своеобразный островозникающий воспалительный инфильтрат, быстро, в течение нескольких дней, некротизирующийся. Дно язвы вначале покрыто некротическими массами, в дальнейшем —вялыми грануляциями. Края нерезко приподняты над уровнем здоровой кожи, вначале отечнопастозны, затем слегка инфильтрированы, синюшнокрасного цвета. Пальпация основания и краев язв болезненна.
Диагноз. При постановке диагноза следует иметь в виду варикозные язвы (наличие расширения вен), а также трофические язвы. Иногда поверхностная пиококковая язва, локализуясь на половых органах, красной кайме губ, напоминает твердый шанкр (шанкриформная пиодермия). Для постановки точного диагноза проводят повторные исследования отделяемого язвы на наличие бледной трепонемы и серологическое исследование крови на реакцию Вассермана.
Лечение. В начальном периоде рекомендуется обмывание язв перекисью водорода или теплым раствором перманганата калия с последующей присыпкой сульфаниламидами.
В дальнейшем с целью стимулировать образование грануляций показаны повязки с мазью Микулича. При длительно существующих язвах — цинк-желатиновые повязки , одновременно общеукрепляющее лечение, витаминотерапия (аскорбиновая кислота, рутин, витамин B1).
