Вскрытие умерших от гриппа
При вскрытии у скоропостижно умерших обнаруживалась типичная картина вирусного гриппа: цианоз кожи лица и шеи, катаральный и катаральногеморрагический ларинготрахеобронхит, кровоизлияния в плевре. В легких — полнокровие, отек и плотные безвоздушные участки паренхимы темнокрасного цвета, гладкие на разрезах, иногда имевшие инфарктообразный вид. Указанные изменения в легких служили основанием к признанию гриппозной геморрагической пневмонии.
В 5 случаях были выявлены кровоизлияния в мозгу (в арахноидальные и в 2 случаях — множественные интрацере бральные), располагавшиеся в области полушарии мозжечка, ножки мозга и варолиевого моста с прорывом в желудочек в последнем случае наблюдался выраженныий с наличием грыжевидйого вала височнотенториального вклинения и бороздой вклинения в миндалинах мозжечка.
При микроскопическом исследовании органов дыхания в трахее и бронхах были выявлены дистрофические и некробиотические изменения эпителиальных клеток, распространенная десквамация их. Изменениям эпителия бронхов сопутствовала воспалительная инфильтрация различной выраженности. В 3 случаях сравнительно раннего вскрытия обнаруживалась очаговая пролиферация базального эпителия бронхов — признак, характерный для гриппозной инфекции. В легких (в 8 случаях из 12) наблюдалось диффузное полнокровие, отек, периваскулярные кровоизлияния в просвет бронхов и просвет альвеол. У трех умерших с более длительным течением болезни была установлена очаговая пневмония.
При микроскопическом исследовании мозга скоропостижно умерших обнаруживались неоднотипные изменения: Изучение их дало возможность установить динамику изменений гистогематических барьерных мембран в мозгу и развития всего геморрагического процесса. В случаях без наличия макроскопически видимых кровоизлияний уже различались переходы от изменений типа дисциркуляторных до выраженных структурных, не отличающихся от изменений, наблюдаемых при наличии массивных кровоизлияний в мозгу.
В одних случаях обнаруживались только гиперплазия сосудов в оболочках мозга, расширение сосудов мозга и оболочек, стаз в них и периваскулярный отек. В других случаях наблюдались более выраженные изменения тонуса и проницаемости сосудов с наличием признаков воспалительного процесса. В сосудах оболочек и мозга обнаруживалась неравномерность просвета, то сужение, то расширение на одном и том же его отрезке. Большинство сосудов находилось в состоянии расширения, в них обнаруживался стаз. Обращала внимание большая выраженность изменений в венах, чем в артериях. Наряду со стазом в сосудах отмечалось набухание и слущивание эндотелия, разжижение аргирофильного вещества, деколорация эластики и небольшие периваскулярные кровоизлияния. Местами вокруг сосудов наблюдалась небольшая лимфоцитарная инфильтрация с примесью отдельных амилоидных телец, различаемых и вдали от сосудистого просвета. В оболочках была видна активация эндотелия.
В одном из приведенных случаев весь процесс разыгрывался в области ствола. При наличии в полушариях мозга только периваскулярного отека в стволе (мост и продолговатый мозг) обнаруживались кровоизлияния, преимущественно кольцевидные, местами небольшая лимфоцитарная инфильтрация, деколорация эластики в сосудах вблизи кровоизлияний, разрастание эпендимы. В стволе, особенно в продолговатом мозгу, различался диффузный, нерезко выраженный хроматолиз нервных клеток с гибелью отдельных клеток или целых групп их и образованием небольших очагов запустения.
Наиболее выраженные морфологические изменения наблюдались у погибших при наличии массивных кровоизлияний в оболочках и в мозгу. В области кровоизлияний отмечался некроз сосудов, местами различалась адвентиция сосуда, резко гиалинизированная, при полной гибели интимы. Вблизи кровоизлияний и в меньшей степени вдали от них обнаруживался периваскулярный отек, нарушение тонуса сосудов, слущивание эндотелия в них, наличие стазов, разжижения аргирофильного вещества, разволокнения эластики с деколорацией, местами небольшие лимфоцитарные инфильтраты. Эти глубокие структурные изменения сосудов сопровождались нарушением их проницаемости для серозной жидкости и кровяных элементов со скоплением их в интраадвентициальных, но чаще в периваскулярных пространствах и далеко за их пределами.
