Вскрытие умершего пациента (причина — грипп)
Вещество мозга обеих полушарий резко отечно, полнокровно. Желудочки мозга выполнены кровянистой жидкостью. При поперечном разрезе мозга через размягченный участок его обнаружена полость, размерами 9X8X8 см, выполненная кровью. Стенка полости негладкая, покрыта обрывками мозговой ткани, имбибирована кровью на глубину приблизительно 0,5 см. В окружности полости видны точечные кровоизлияния.
Полость расположена главным образом в белом веществе, близко подходит к коре и несколько захватывает putamen и pallidum. Структура риtamen и pallidum сохранена, в них различается множество точечных кровоизлияний. Кнаружи от putamen и pallidum, ближе к коре видно кровоизлияние, представляющее собой продолжение основной полости. В самом полушарии кровоизлияние имеет большую протяженность по поперечнику и по длиннику. Оно достигает стенки желудочка. Кпереди кровоизлияние распространяется в белом веществе до уровня передней центральной извилины, кзади, постепенно суживаясь, оно проникает в ее белое вещество затылочной доли и достигает стенки заднего рога.
При микроскопическом исследовании обнаруживается: мягкая мозговая оболочка на выпуклой поверхности мозга правой гемисферы утолщена, набухшая, значительно коллагенизирована, местами пропитана кровью. Среди коллагеновых волокон разбросаны эндотелиальные клетки и фибробласты. Количество сосудов в ней резко увеличено, большинство — крупных размеров. Они расширены, переполнены кровью. Эндотелий в большинстве сосудов слущен, в отдельных сосудах набухший. Эластика сохранена, в некоторых сосудах растянута, расщеплена на два слоя, местами разволокнена в отдельных участках стенки. Адвентиция коллагенизирована. В мелких сосудах эндотелий набухший, разросшийся, местами просвет сосуда едва различим. В некоторых сосудах эндотелий уплощен и слущен. Эластика в мелких сосудах плохо контурируется, представлена в виде тонкого, нечетко очерченного ободка.
Местами видны целые новообразованных сосудов типа капилляров и прекапилляров.
Мягкая мозговая оболочка вдали от субарахноидального кровоизлияния в затылочной доле того же полушария) утолщена. В ней также отмелется большое количество преимущественно крупных сосудов. В сосудах выраженный эритро и плазмостаз. Стенка коллагенизирована, эндотелий местами слущен. Эластика сохранена. В некоторых сосудах отмечается частичное разволокнение ее. Утолщение оболочки в одних местах идет за счет ее коллагенизации. В тех участках, где коллагенизация оболочки выражена, сосудов меньше, они более мелкого калибра, тонкостенны, эндотелий чаще набухший, иногда уплощен и слущен.
В других участках оболочки утолщены, набухшие, в них отмечается инфильтрация лимфоцитарными элементами с примесью адвентициальных клеток, без наличия выраженной коллагенизации оболочки. В этих участках местами среди инфильтрационных элементов различаются небольшие кровоизлияния.
В левом полушарии оболочки выпуклой поверхности менее утолщены и разрыхлены, чем в правом. Только на месте перехода в борозды во многих участках отмечается значительное разрыхление ее, наличие конгломератов крупных сосудов, переполненных кровью. Стенка их несколько разрыхлена и коллагенизирована, в ней отмечаются отдельные гистиоциты, эндотелиальные клетки, фибробласты. В отдельных сосудах обнаруживаются небольшие лимфоцитарные инфильтраты. На поверхности извилин оболочка коллагенизирована, сосудов в ней значительно меньше, они меньшего калибра, переполнены кровью, эндотелий уплощен.
Оболочки мозжечка несколько утолщены, набухшие, пропитаны кровью. В них отмечается большое количество сосудов. В промежутках между ними кровоизлияния. Часто видны кольцевидные кровоизлияния. Просвет сосудов резко расширен, переполнен кровью. Стенка гиалинизирована, эндотелий набухший, выступает в просвет сосуда и на значительном протяжении слущен. В адвентиции обнаруживаются отдельные клетки эндотелия, небольшие скопления лимфоцитов и гистиоцитов. Эти клетки встречаются и вне сосуда. Местами наблюдаются конгломераты сосудов с небольшими кровоизлияниями вокруг. Сосуды проникают в поверхностные слои мозжечка, достигая зернистого слоя.
На основании мозга в области варолиевого моста и продолговатого мозга оболочки несколько коллагенизированы, в них небольшое количество сосудов, просвет их то спавшийся, то слегка расширен, стенка гиалинизирована. Эластика сохранена. В отдельных участках оболочек варолиевого моста количество сосудов увеличено, стенка гиалинизирована, эндотелий слущен, в окружности видны небольшие диапедезные кровоизлияния.
При микроскопическом исследовании мозга в окружности кровоизлияния отмечаются резко выраженные изменения продуктивного, но преимущественно деструктивного характера. В белом веществе правой теменной и затылочной долей непосредственно у самого кровоизлияния отмечается некроз сосудов и окружающей ткани мозга. Стенки сосудов не различаются, при окраске на эластику волокна не выявляются.
В ткани мозга обнаруживается полная демиелинизация. Глия подверглась полной гибели. В прилегающих участках ткань мозга резко отечна. Стенка сосудов набухшая, в некоторых сосудах некротизирована. Как в крупных, так и в мелких сосудах местами отмечаются резко выраженные явления эндартериита, эндотелий их гиперплазирован, многослойный. Эластические волокна фрагментированы, разрыхлены или представлены в виде отдельных нитей. Аргирофильное вещество резко разжижено, иногда в том же сосуде местами уплотнено. В некоторых участка на фоне плотной стенки наблюдается резкое истончение се. Иногда стенки представлена в виде плотной массы аргирофильных волокон или же наоборот, вовсе не различается.
Вокруг сосудов обнаруживаются инфильтраты из моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов. Часть клеток инфильтрата некропппрована и представлена в виде отдельных зернышек. В мозговой ткани в промежутках между сосудами видны кровоизлияния. Стенка некоторых сосудов пропитана кровью. В некоторых участках кровоизлияния располагаются вокруг сосудов с некротизированной стенкой. Среди этих сосудов ветречаются сосуды с разросшимся эндотелием. Местами среди кровоизлияния видны отдельные эндотелиальные клетки. В промежутках между кровоизлияниями ткань мозга находится в состоянии некроза и некробиоза. Большинство клеток полностью погибло, видны только отдельные ядра бесструктурной формы, интенсивно окрашенные.
В более отдаленных участках в белом веществе мозга изменения выражены значительно меньше. По мере удаления от очага кровоизлияния уменьшается отек ткани мозга. Количество сосудов увеличено, преобладают мелкие сосуды типа капилляров и прекапилляров. В большинстве сосудов тонус изменен, просвет их местами расширен, а местами сужен. Эндотелий сосудов набухший, разросшийся, в более крупных сосудах многослойный. В некоторых сосудах просвет расширен, стенка истончена, эндотелий уплощен, эритростаз. Эластика в большинстве сосудов разволокнена, местами на отдельных участках стенки не различается. В этих участках наблюдается выпячивание стенки сосуда. В крупных сосудах эластика сохранена. Аргирофильное вещество представлено в виде уплотненных волокон. Иногда наблюдаются участки разжижения аргирофильного вещества.
Вокруг сосудов видна моноцитарная инфильтрация, значительно меньше выраженная, чем вблизи кровоизлияния. Мозговая ткань отечна. В ней отмечается набухание миелина, разрежение мислиновых волокон то более, то менее выраженное, местами их фрагментация, очаги демиелинизации в окружности сосудов. Последние иногда достигают крупных размеров. В отношении глии отмечается резкая гиперплазия и набухание олигодендроглии, гиперплазия и клавматодендроз макроглии.
В отдаленных участках мозга правой гемисферы в белом и меньше в сером веществе отмечаются перицеллюлярный и периваскулярный отеки, резкая гиперплазия сосудов, преимущественно капилляров и прекапилляров, образующих конгломераты и тяжи. Изменения в сосудах носят такой же характер, как вблизи кровоизлияния, но значительно менее интенсивно выражены. В большинстве сосудов эндотелий находится в состоянии активации, набухания, местами разросшийся.
