Вскрытие при геморрагическом менингоэнцефалите
При геморрагическом менингоэнцефалите характер морфологических изменений был сходен с наблюдаемым у скоропостижно умерших при большей выраженности продуктивных и альтеративных изменений мезенхимы и паренхимы мозга.
При микроскопическом исследовании мозга обнаруживалось резкое утолщение мягкой мозговой оболочки местами за счет массивных кровоизлияний, местами за счет отека, набухания, пропитывания ее кровью. Участки оболочек большого протяжения, особенно на поверхностных слоях коры, остались свободными от кровоизлияний. В этих зонах оболочка отечна, набухшая, менее утолщена. Местами кровоизлияния проникли в субпиальное пространство, отслоив оболочку от мозговой ткани.
В области кровоизлияний как сосуды, так и клеточные элементы подверглись некрозу. Вблизи кровоизлияний контуры сосудов сохранены, эндотелий слущен, адвентиция гиалинизирована, клетки в ней плохо контурируются, местами видны тольКо тени фибробластов. Наибольшая резистентность выявлена со стороны эластики, контуры ее сохранены, она разволоки окрашена в серый цвет (окраска по Вейгерту).
В сохранившихся участках оболочек просвет как крупн так и мелких сосудов расширен, в сосудах, стенка гиалинизирована, эндотелий уплощен местами слущен, аргирофильное вещество адвентиции разжижено, эластика в одних сосудах разволокнена, деколорирована, в других сохранена. Расширенные периваскулярные пространства переполнены кровью, в отдельных сосудах видны кровоизлияния и в расширенных интраадвентициальных пространствах. Периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация значительно интенсивнее выражена, чем у скоропостижно умерших с наличием оболочечных кровоизлияний. В инфильтрате часто видна примесь адвентициальных клеток и фибробластов. Только в одном случае наблюдалось в оболочке скопление зернистых шаров вблизи небольшого кровоизлияния. В случае двухмесячной длительности заболевания обнаруживалось в оболочке разрастание переплетающихся аргирофильных волокон, врастающих в кровоизлияние — признак начинающейся его организации.
Наличие связи этих участков со скоплениями зернистых клеток не удалось выявить. В этом случае в сосудах вблизи кровоизлияния также наблюдалось разрастание аргирофильных волокон. Возможно, в некоторых случаях подобные разрастания аргирофильных волокон приводят к развитию арахноидитов.
В мозговой ткани обнаружены отек и набухание, особенно вблизи кровоизлияний. Большие интрацеребральные кровоизлияния окружены мелкими кровоизлияниями. Ткань мозга в этой зоне размягчена, клеточные элементы в ней подверглись некробиозу и некрозу, среди них видны кровяные элементы. О наличии размягчений вблизи кровоизлияний упоминал еще Лейхтенштерн. Количество сосудов в этой области и в окружности ее увеличено, местами видны тяжи новообразованных сосудов, в сосудах выражен стаз, эндотелий в них слущен, аргирофильное вещество частично или полностью разжижено. В некоторых сосудах на препаратах, окрашенных по Снесареву, стенка представлена в виде черного тонкого ободка, утолщенного на полюсах, а на препаратах, окрашенных по Вейгерту,— эластика расщеплена, фрагментирована, окрашена интенсивно в черный цвет. В этих сосудах видны интраадвентициальные, но чаще периваскулярные кровоизлияния, обычно кольцевидные, местами наблюдалась лимфоцитарная инфильтрация.
Во многих сосудах клетки адвентиции и инфильтрационные элементы подверглись гибели. Наиболее резистентным при этом оказался эндотелий капилляров, в одном случае была отмечена гиперплазия его с прорастанием сосудистого просвета.
