Третичный период сифилиса характеризуется развитием более мощных, чем во вторичном периоде, ограниченных (гуммы, бугорки) или разлитых инфильтратов, нередко ведущих к значительным деструктивным изменениям в пораженных органах и тканях. Патологоанатомически имеет место очаговое или разлитое продуктивное воспаление типа инфекционной гранулемы.
Поражения третичного периода (третичные сифилиды) возникают обычно ограниченно, нередко в виде единичных узлов (солитарные гуммы), реже имеют множественный, диссеминированный характер. Поражаются кожа и слизистые оболочки, но значительно чаще, чем во вторичном периоде, отмечаются клинически выраженные, иногда очень тяжелые поражения внутренних органов, двигательного аппарата, центральной нервной системы.
Третичные поражения развиваются чаще в период с 3-го по 6-й год от начала заболевания, но иногда даже через десятки лет после заражения. Рецидивы в третичном периоде наблюдаются редко и бывают отделены друг от друга, как правило, длительным (годы) скрытым периодом.
В отличие от поражений вторичного периода в третичных сифилидах (бугорки, гуммы) удается обнаружить лишь незначительное число бледных трепонем, чем и объясняется их практически малая заразительность. Однако находящиеся в очагах третичных поражений бледные трепонемы полностью сохраняют свою патогенность и при инокуляции лабораторным животным вызывают у них образование типичной первичной сифиломы.
Таким образом, переход сифилитической инфекции в третичный период аналогично развитию вторичного периода вызван дальнейшими изменениями иммунобиологической реактивности организма больного, в частности инфекционной аллергией. Последняя в третичном периоде приобретает особенно выраженный характер, обусловливая развитие мощной воспалительной реакции на малое количество трепонем. Об изменении реактивности тканей свидетельствуют также опыты по повторному заражению больных с третичными проявлениями сифилиса. Они показывают, что в тех редких случаях, когда повторное заражение удавалось, на месте инокуляции образовывались инфильтраты типа бугоркового сифилида с характерной гистопатологической картиной инфекционной гранулемы.
С годами количество бледных трепонем в органах и тканях, по-видимому, постепенно уменьшается. Этим объясняются редкость рецидивов третичного периода сифилиса и обычно небольшое число очагов поражения. Уже отмечалось, что у некоторых больных сифилисом, в большинстве случаев нелеченых или леченных недостаточно, обычно после длительного скрытого периода могут развиться тяжелые поражения центральной нервной системы в форме прогрессивного паралича и спинной сухотки. Подробно патогенез этих поражений объясняется в руководствах по неврологии и психиатрии. Однако их нельзя рассматривать как изолированные поражения центральной нервной системы. Часто они сочетаются с сифилитическими поражениями внутренних органов и прежде всего сердца, аорты, печени, легких, Патологоанатомически не отличающимися от аналогичных поражений, свойственных третичному периоду сифилиса. Много реже у больных прогрессивным параличом и спинной сухоткой наблюдаются третичные сифилиды кожи и слизистых оболочек. Эти данные показывают, что, несмотря на крайнее своеобразие клиники, гистопатологии и течения прогрессивного паралича и спинной сухотки, выделять их в особый, четвертый, период сифилиса нет достаточных оснований.
Такова общая характеристика возникновения, развития и течения сифилитической инфекции. Однако от обычного течения могут быть отклонения, наиболее частые формы которых описываются ниже.
