Течение гриппозных пневмоний
В литературе есть указания на то, что гриппозные пневмонии протекают тяжело, часто дают нагноительные процессы (абсцесс, гангрена легких, бронхоэктазий), в связи с чем прогноз при них нередко сомнителен. Мы полагаем, что такое мнение сложилось у авторов на основании наблюдений самых тяжелых, осложненных пневмониями случаев гриппа, так как именно такие больные обычно попадают в стационар. В нашей клинике (обычные, повседневно встречающиеся случаи гриппа) мы наблюдали большое количество вторичных гриппозных пневмоний и лишь в виде редкого исключения отмечали такие осложнения, как абсцессы легких. Летальные исходы при вторичных гриппозных пневмониях (причина смерти — сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, главным образом у пожилых людей) наблюдались в единичных случаях. Особенно тяжело протекавшие случаи пневмонии отмечались редко.
Следует отметить, что широко пользовались сульфаниламидами, пенициллином, другими антибиотиками и их сочетаниями для лечения пневмоний; кроме того, диагноз пневмонии ставился обычно с начала ее появления. Наблюдения упомянутых выше авторов относились главным образом к периоду до появления антибактериальных средств. Мы не наблюдали также детей младшего возраста, в частности грудного, для которых пневмонии особенно опасны.
Относительно патогенеза вторичных пневмоний полагают, что они, по-видимому, бронхогенного происхождения, хотя не исключены случаи гематогенной и лимфогенной природы их. Поражения воздухоносных путей могут происходить per continuitatem в результате проникновения инфекции из носа и носоглотки вниз по бронхиальным разветвлениям вплоть до альвеолярной ткани, а также на соседние органы, имеющие сообщение с дыхательными путями: придаточные пазухи носа, евстахиеву трубу, среднее ухо.
Как уже отмечалось, вторичная гриппозная пневмония является результатом вторичной, добавочной инфекции.
Гриппозный вирус повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта и открывает путь микрофлоре. Он подавляет защитные силы организма и снижает сопротивляемость слизистых оболочек при воздействии на них микробов. Среди последних имеют значение главным образом пневмококки иксгруппы, гемолитические стрептококки, стафилококки, палочки инфлюэнцы, катаральные микрококки, количество которых в носоглотке и зеве больных значительно нарастает в первые дни заболевания (в тысячи раз, по А. А. Смородинцеву).
По Л. А. Зильберу и 3. Л. Байдаковой, вирус гриппа увеличивает проницаемость легочного эпителия, что облегчает проникновение микрофлоры в легочную паренхиму.
Считают, что в последние годы наибольшую роль в происхождении вторичных пневмоний играют стафилококки.
По вопросу об обострении туберкулезного процесса под влиянием гриппа нет единого мнения. В то время как одни авторы указывают на обострение туберкулеза в связи с перенесенным гриппом, другие, например Р. Г. Рубинштейн и Ф. М. Мандельштамм, М. Г. Захарова, отрицают такую возможность. Наш собственный материал недостаточен, чтобы сделать выводы по этому вопросу.
Однако, принимая во внимание угнетение сопротивляемости организма, а также провоцирующее действие на него гриппа и обострение ряда хронических заболеваний под влиянием этой инфекции, можно допустить отрицательную роль гриппа в течении туберкулезного процесса. Такую точку зрения поддерживают большинство авторов.
