В связи с изложенным общая (нелокальная) стероидная терапия в настоящее время используется лишь в редких случаях острой подагры (при отсутствии иных эффективных средств и т. д.). При этом обязательным считается последующее добавление других противоприступных препаратов (бутадиона и т. д.), которые дают и после отмены гормональной терапии, чтобы стабилизировать достигнутое улучшение.
Шире используются местные введения глюкокортикоидных препаратов в очаги подагрического воспаления (внутрисуставно, периартикулярно и т. д.). При этом нередко удается достигнуть быстрого и достаточно стойкого улучшения без каких-либо упомянутых выше осложнений. Вместе со стероидными гормонами локально могут вводиться колхицин или бутадион, что значительно усиливает и стабилизирует лечебный эффект.
АКТГ (адренокортикотропный гормон) способен оказывать выраженное противоприступное влияние при подагре, что было установлено впервые в 1949 г.
Соответствующее действие препарата реализуется через обусловливаемую им стимуляцию образования эндогенных глюкокортикоидов. Поэтому применение АКТГ оправдано, лишь когда сохранены резервные возможности коры надпочечников. В подобных случаях АКТГ, оказывая такое же противоприступное влияние, как и глюкокортикоидные средства, приводит к более стабильному эффекту, чем последние, ибо с его отменой интенсивность образования эндогенных глюкокортикоидов не оказывается сниженной по сравнению с исходным уровнем (как это бывает при стероидной терапии) и, таким образом, не возникает гипокортизонизм, который может способствовать рецидиву приступа.
При недостаточных же резервных возможностях надпочечников АКТГ, приводя к их истощению, может обусловливать ухудшение течения приступа или его рецидив. Однако подобные случаи отмечаются сравнительно редко. Из 18 наших больных, получавших в свое время при обострениях АКТГ, у 17 был отмечен выраженный купирующий эффект препарата.
