Сочетание туберкулезного бронхоаденита у детей и подростков со струмой допускает ряд предположений. С одинаковым основанием можно отнести клиническую картину и за счет тиреотоксикоза при неактивном хроническом бронхоадените, и за счет активного туберкулеза при эутиреоидной ювенильной струме, и, наконец, за счет сочетания активного туберкулеза с обусловленным туберкулезной же инфекцией тиреотоксикозом. Такие больные дети и подростки нередко переходят от фтизиатра к эндокринологу и обратно. Каждый из специалистов ищет и не всегда находит симптомы, исключительно свойственные заболеванию по его именно специальности. Все сказанное о ненадежности для дифференциальной диагностики отдельных клинических симптомов, данных основного обмена и даже радиойоддиагностики при сочетании тиреотоксикоза и туберкулеза у взрослых остается верным и для детского и подросткового возрастов.
У взрослых вызывает дифференциальнодиагностические трудности сочетание увеличения щитовидной железы с мерцательной аритмией при наличии отеков или без них. В ювенильный же и детский возрастные периоды чаще встречает затруднение дифференциальная диагностика между тиреотоксикозом и острым ревмокардитом, возникающими в связи с гриппозной или другими инфекциями. Бывает так: грипп кончается, а повышенная температура держится, пульс остается таким же частым или еще больше учащается, в области сердца появляется вначале мягкий, а затем и грубый систолический шум. Терапевт при таком возникшем после гриппа симптомокомплексе заподозрит с полным основанием развивающийся ревмокардит; ранний шумок он расценит как миокардитический, а более поздний — как эндокардитический, клапанный. А между тем грипп, как всякая инфекция, может вызвать у детей и подростков, как и у взрослых, первичнотоксический диффузный зоб, также с тахикардией, температурой (термоневротического характера), функциональными шумами, а затем и органическим шумом изза относительной недостаточности митрального клапана.
