Скопление крови в головном и спинном мозге при гриппе
Согласно А. Е. Кулькову при геморрагических менингоэнцефалитах наибольшее скопление крови наблюдается в цистернах основания мозга и в районах мозжечка, ствола, продолговатого мозга, иногда в субдуральном пространстве спинного мозга. Случай геморрагического размягчения спинного мозга описал Фоа.
Д. М. Российский обратил внимание на поражение передних рогов спинного мозга. У всех умерших от геморрагического менингоэнцефалита нами наблюдались экстрадуральные кровоизлияния в спинном мозгу. Эти кровоизлияния пропитывали местами интра и экстрадуральные отрезки ко решков.
М. Н. Нейдинг выделил геморрагический лептоменингит в качестве самостоятельной нозологической формы. В наблюдениях, приводимых М. Н. Нейдингом, В. 3. Бродер и Е. П. Овчаренко, Е. 3. Бронштейн и К М. Одиной , как геморрагический лептоменингит отмечалась мелкои крупноклеточная инфильтрация оболочек. М. Н. Нейдинг, В. 3. Бродер и Е. П. Овчаренко не отрицали гриппозной природы этих менингитов, но не могли подтвердить ее убедительными доказательствами. У больных, наблюдаемых Б. 3. Бронштейн и К. М. Одиной, гриппозная природа заболевания была доказана данными серологического исследования.
В большинстве наблюдений, описанных как геморрагический лептоменингит, оболочечные кровоизлияния сочетались с интрацеребральными. Исходя из этого, едва ли следует признавать геморрагический лептоменингит самостоятельной формой. К тому же известно, что оболочечный геморрагический синдром при рецидиве заболевания может смениться интрацеребральным кровоизлиянием. В некоторых случаях заболевание протекает по типу точечных интрацеребральных кровоизлияний, без наличия оболочечного.
Из 26 обследованных нами больных геморрагическим менингоэнцефалитом у одних обнаруживалась картина оболочечного кровоизлияния, у других — оболочечного в сочетании с интрацеребральным.
Учение о наличии формы инфлюэнцы типа геморрагического менингоэнцефалита Штрюмпель — Лейхтенштерна возникло только на основании изучения клинической картины заболевания и данных макроскопического изучения мозга умерших при весьма скудных описаниях морфологических изменений в мозгу. Это отчетливо видно из монографии Н. П. Постовского (1904), представившего на основании литературных данных и собственных наблюдений обобщенную клиническую и патоморфологическую характеристику поражений нервной системы при гриппе. В его описании патологоанатомической картины менингитов и менингоэнцефалитов геморрагический характер процесса связан с воздействием токсинов. Псевдоменингиты, по терминологии Лейхтенштерна, он относил к менингоподобным заболеваниям. Он наблюдал при них гиперемию сосудов в мягкой мозговой оболочке, местами отек, пропитывание ткани мозга кровью или кровяным пигментом, наличие в оболочках и мозгу экстравазатов, особенно в глубоких слоях коры, часто при отсутствии воспалительных изменений в них.
