Кроме выпячивания глазных яблок, при первичном тиреотоксикозе наблюдается ряд других глазных симптомов. Остановимся на более часто встречающихся. Симптом Мебиуса (Mobius) заключается в расстройстве конвергенции, т. е. в потере способности фиксировать предметы на близком расстоянии изза преобладания тонуса косых мышц над тонусом конвергирующих внутренних прямых мышц (тонус наружных прямых мышц при конвергенции всегда ослаблен). Симптом этот не может быть обусловлен, как полагают некоторые авторы, слабостью прямых внутренних мышц, так как при первичном тиреотоксикозе обычно не наблюдается диплопии. Симптом Грефе (Graefe) (см. рис. 4) выражается в отставании верхнего века при опускании глаза, так что между верхним веком и радужной оболочкой становится видимой белая полоска склеры. Этот симптом объясняется повышением тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко. Он отличается от экзофтальма по своему генезу и в клинике не всегда встречается одновременно с экзофтальмом. Так, при выраженном экзофтальме симптом Грефе может отсутствовать и в то же время наблюдаться при полном отсутствии пучеглазия. Симптом Штельвага (Stellwag), заключающийся в редком мигании, появляется тогда, когда орбикулярной мышце трудно преодолеть повышенный тонус мышцы, приподнимающей верхнее веко.
Д. И. Фридберг объясняет симптомы Мебиуса и Грефе как нарушение синкинезий, т. е. сочетанного движения обоих глаз при симптоме Мебиуса и верхнего века с глазным яблоком при симптоме Грефе. Расстройство синкинезий может возникнуть при поражении ядер лицевого и глазодвигательного нервов и нарушении связи между этими нервами, осуществляемой через задний продольный пучок. Симптом Штельвага Д. И. Фридберг рассматривает как частичное проявление амимии изза поражения подкорковых образований.
Нет единого мнения о механизме давно отмеченного при первичном тиреотоксикозе симптома Делримпла (Delymple), выражающегося в широком раскрытии глазной щели, что придает лицу больных выражение испуга, гнева или сосредоточенности. При этом остается не покрытая веком полоска склеры сверху, как при симптоме Грефе, а иногда и снизу. Сочетание этого симптома с пучеглазием необязательно. С. А. Спектор, как и ряд других авторов, объясняет этот симптом повышением тонуса гладкой мускулатуры век, иннервируемой симпатическим нервом. Д. И. Фридберг полагает, что из двух групп мышц, определяющих положение век и, следовательно, нормальные размеры глазной щели, расширение глазной щели обусловливается не спастическим сокращением тарзальных мышц век, а парезом круговой мышцы, иннервируемой лицевым нервом. Об этом говорит и то, что расширение глазной щели при первичном тиреотоксикозе не поддается действию пахикарпина.
