При актиномикозе щитовидная железа так же, как и при тиреоидите Риделя и Хашимото, вначале уплотняется, затем в более поздней стадии развития заболевания появляются характерные свищи и гной, чего никогда не бывает при неспецифических тиреоидитах. Наличие в гное характерных друз лучистых грибков окончательно подтверждает диагноз актиномикоза.
Щитовидная железа при сифилитическом поражении увеличивается менее значительно и чаще бывает более мягкой консистенции. Положительные серологические реакции подтверждают или исключают специфическое поражение.
При туберкулезном поражении щитовидная железа плотной консистенции, иногда с бугристой поверхностью, с переходом воспалительного процесса на окружающие органы и ткани, с образованием рыхлых спаек. При этом характерно увеличение лимфатических узлов. Положительные реакции при туберкулиновых пробах и обнаружение первичного очага позволяют поставить правильный диагноз.
При подозрении на эхинококк необходимо ставить специфическую реакцию Каццони.
Кроме перечисленных заболеваний необходимо помнить и о деревянистой флегмоне шеи. Чаще всего она наблюдается у мужчин среднего возраста с ослабленной сопротивляемостью организма. Заболевание характеризуется появлением на шее твердой опухоли, с припаянной к ней синебагрового цвета кожей, повышаются температура и лейкоцитоз в крови, чего не бывает при хронических неспецифических тиреоидитах.
Некоторые данные о дифференциальной диагностике хронических неспецифических тиреоидитов и других заболеваний щитовидной железы приведены в табл. 2.
Нередко отмечается сочетание хронического тиреойдита Хашимото со злокачественными опухолями щитовидной железы.
