Сердечно-сосудистый синдром при берибери
Поражение сердечно-сосудистой системы при берибери носит разнообразный характер: от легких проявлений лабильности пульса до тяжелых явлений недостаточности кровообращения. В ряде случаев выраженные сердечно-сосудистые расстройства отсутствуют, но это не исключает диагноза берибери. Возможно, что для развития сердечно-сосудистой недостаточности необходимы какието добавочные нарушения белкового и специфического витаминного обмена. Кроме того, следует учесть, что сопутствующие берибери гипопротеинемические отеки создают «добавочное» впечатление сердечных отеков. Клиника классических поражений сердечно-сосудистого аппарата при берибери описана Венкебахом с сотрудниками. При легких формах берибери или в начале болезни отмечаются сердцебиение и одышка, временами небольшие отеки ног. Пульс отличается лабильностью, особенно выявляющейся при тех или иных функциональных нагрузках.
Рентгеноскопически отмечается иногда расширение сердца вправо.
Заболевания берибери средней и тяжелой формы характеризуются выраженной невральной симптоматикой и общими расстройствами (отеки, кахексия). Больные жалуются на сердцебиение и на своеобразное ощущение «ударов в сердце». При пальпации отмечается приподнимающаяся пульсация сердца, главным образом за счет правого желудочка — слева и справа от грудины и под мечевидным отростком. Границы сердца увеличены главным образом вправо, в меньшей степени влево. При аускультации выслушиваются глухие тоны и систолический шум у верхушки сердца.
В легких небольшие застойные явления, иногда гидроторакс. Печень обычно увеличена, при этом больные часто ощущают боли в правом подреберье. Особенно выражена сердечно-сосудистая симптоматика и общая симптоматика при скоротечной форме берибери — японском «шошине» (что означает в переводе — сердечный удар), forme foudroyante (молниеносной форме) французских тропикологов.
Основные симптомы «шошина»: боли в груди, напоминающие стенокардию, и ощущение сердечных ударов, дыхание частое, до 40 раз в минуту, поверхностное, пульс до 130 ударов в минуту. Больные обычно ослаблены, ведут себя неспокойно (некоторое психомоторное возбуждение), отмечается цианоз губ и конечностей. Таким образом, весь симптомокомплекс напоминает картину дифтерийного сердца.
Электрокардиограмма указывает обычно на некоторое укорочение РQинтервала, понижение вольтажа и снижение зубца Т в первом и втором стандартных отведениях.
Венкебах, подробно изучавший циркуляционную систему у больных берибери, указывает на дилятацию сердца при этом страдании, причем более всего расширяется правое сердце при одновременном венозном застое на периферии. Проба Олсмира с введением 1 мл адреналина под кожу дает падение артериального давления с одновременным нарастанием венозного давления. Напротив, инъекция экстракта задней доли гипофиза сопровождается подъемом кровяного давления в артериальной системе и падением его в венозной системе. По мнению Венкебаха, сердечный синдром при берибери зависит от стечения двух факторов: резких дегенеративных изменений в миокарде, что влечет за собой развитие сердечной слабости, и расширения мельчайших разветвлений периферических артерий, сопровождающегося притоком и скоплением крови в венозной системе, печени и правом сердце. Клинические наблюдения над нашими больными показали, что адреналиновая проба выпадает у них по Венкебаху; сердце же интенсивно поражено, что выражается в его дилятации, глухости тонов, электрокардиографических и патологоанатомических изменениях.
Со стороны крови наблюдается недостигающая больших степеней анемия гипохромного типа, реже — более выраженная анемия при нормальном количестве лейкоцитов и небольших колебаниях в сторону увеличения процента лимфоцитов в формуле. Скорость оседания эритроцитов повышена. Асцитическая жидкость по типу транссудата с небольшим содержанием белка.
Судовая берибери — берибери парусных судов. Эта форма доказывает возможность развития мягких, стертых форм берибери на европейском материке и в западных азиатских странах (наши наблюдения в Средней Азии). Судовая берибери появилась в 90х годах прошлого столетия в связи с изменением питания на судах (солонина была заменена мясными консервами, ржаной хлеб белым, уменьшилось снабжение команд бобовыми). При этой форме также развивается слабость нижних конечностей, парестезии, но симптомы пареза выражены меньше, сердечно-сосудистые симптомы тоже носят более стертый характер, чем при рисовой берибери.
Гиповитаминоз В. При длительном однообразном (часто диетическом) питании без ржаного, серого хлеба, бобовых, круп и др. может наступить гиповитаминоз В6. Иногда наступает эндогенный гиповитаминоз B1 — при длительных поносах, диабете, алкоголизме. Если в этих условиях развиваются парестезии, понижение кожной чувствительности, мышечная слабость, понижение сухожильных рефлексов, следует заподозрить гиповитаминоз Ем и проводить соответствующую терапию.
