Развитие сосудистых изменений при гриппе
В развитии рефлекторно обусловленных сосудистых изменений при гриппозных заболеваниях нервной системы, возможно, некоторую роль играет также поражение периферических отделов вегетативной нервной системы, сопровождающееся появлением патологических импульсаций, идущих через иннервационный сосудистый аппарат в головной мозг, в область сердца и другие висцеральные органы. Участие периферических отделов вегетативной нервной системы при гриппе и гриппозных заболеваниях нервной системы определяется данными клинического обследования больных и патоморфологического исследования периферической нервной системы.
А. М. Абрикосов и Б. Н. Могильницкий обнаружили у больных, погибших от гриппа, дистрофические изменения клеток шейных вегетативных узлов в сочетании с лимфоцитарной реакцией в строме и сосудах узлов. Имеется тенденция в развитии расстройств кровообращения при гриппе придавать значение поражению верхнешейного симпатического узла. Однако мы не склонны относить весь процесс при геморрагических менингоэнцефалитах, как и при диэнцефалитах, к рефлекторно обусловленным сосудистым изменениям и рассматривать геморрагический менингоэнцефалит как пурпуру или гемодинамический синдром Радермекера.
По вопросу патогенеза геморрагического менингоэнцефалита в литературе нет единства мнений. Многие авторы отрицают воспалительный характер морфологических изменений в мозгу при гриппе ввиду отсутствия ексудативнопролиферативной Реакции. Впервые М. Шмидт высказался против воспалительной природы кровоизлияний, исходя из того, что в картине заболевания доминируют кольцевидные кровоизлияния, которые не отличаются от кровоизлияний, наблюдаемых при токсических процессах (отравлении сальварсаном, фосфором и др.). Он отнес их к пурпурам.
Отсутствие патологоанатомического субстрата, присущего воспалительным процессам, вызывало сомнения и у Муратова относительно принадлежности их к энцефалитам. Шпац отнес эти формы к псевдоэнцефалитам. Однако, как правильно отмечает П. Е. Снесарев, понятие «псевдоэнцефалит» не определяет характера процесса. Согласно Шпацу, эта группа является сборной. Он включал в группу псевдоэнцефалитов паренхиматозные энцефалиты с реакцией со стороны глии, псевдоэнцефалиты с участием в процессе мезодормальных элементов сосудистых стенок мозга. Последнюю группу Шпац подразделял на следующие подгруппы: а) геморрагический энцефалит, б) псевдоэнцефалит при размягчениях мозга, в) псевдоэнцефалит без размягчений, но с пролиферацией неподвижных клеток сосудистой стенки (эндартериит, вернее полиоэнцефалит Вернике) и псевдоэнцефалит по типу неоформленных эксудатов, так называемый воспалительный отек мозга.
Основой патологического процесса при геморрагическом псевдоэнцефалите Шпац считал точечные геморрагии, иногда круговые, локализующиеся преимущественно в белом веществе мозга. Отмечая их наличие не только при инфекциях, но и при травмах и интоксикациях (отравлении фосфором, ртутью, сальварсаном и др.), он признавал правильной терминологию Шмидта, назвавшего их пурпурой, и считал, что наличие глиозной и лейкоцитарной реакций вокруг кровоизлияний не определяет воспалительный характер процесса, так как инфильтраты наблюдаются при чисто вазомоторно обусловленных невоспалительных процессах.
П. Е. Снесарев возражал против отнесения М. Шмидтом и Шпацем всего процесса при геморрагическом менингоэнцефалите к простому кровоизлиянию. Он признал термин псевдоэнцефалит пригодным только для обозначения тех заболеваний, которые при жизни больного протекают как энцефалит, а посмертно в микроскопической картине обнаруживается отсутствие эксудативновоспалительного компонента. Большое значение для определения характера процесса П. Е. Снесарев придавал этиопатогенезу заболевания. Отнесение Шпацем к псевдоэнцефалитам воспалений паренхиматозных и с наличием только глиозной реакции, а также размягчений мозга он считал неправильным и предложил оставить старые укоренившиеся термины — энцефалопатия, некрозы.
Л. И. Смирнов считал, что воспалительные процессы в мозгу, сочетающиеся с геморрагиями, следует относить к геморрагическим менингоэнцефалитам.
