Различие менингитов и энцефалитов при гриппе
Клиницисты издавна различали при гриппе менингиты и энцефалиты. Большинством авторов, особенно в старой литературе, энцефалит описан в аспекте Штрюмпель—Лейхтенштерна, т. е. как геморрагический энцефалит. Однако еще Ослер описал бред и менингит как следствие инфлюэнцы. Штерн отмечал, что, кроме острых энцефалитов типа Штрюмпель —Лейхтенштерна, при гриппе наблюдаются энцефалиты, протекающие с общемозговыми и очаговыми симптомами, наряду с менингеальными. А. И. Гейманович, Н. К. Боголепов, В. Л. Васильева, В. В. Дехтерев, Г. Д. Лещенко обращали внимание на полиморфизм неврологической симптоматики при гриппозных энцефалитах, признавая этим наличие рассеянных менингоэнцефалитов. С. Н. Савенко различал четыре формы гриппозного энцефалита: менингоэнцефалитическую, стволовую, психотическую и форму геморрагического менингоэнцефалита.
Э. М. Визен (1947) описал в качестве самостоятельной вестибулярную форму энцефалита. К признанию этой формы v детей присоединились Н. И. Бут (1938), Я. Я. Гордон и В. В. Агабабова (1960). В наблюдениях, приводимых Э. М. Визеном, в картине заболевания наблюдались наряду с вестибулярными мозжечковые симптомы и иногда пирамидные расстройства. При исследовании функции вестибулярного аппарата изменений не было выявлено, что делает сомнительным принадлежность описанных форм к вестибулярным энцефалитам. По нашим наблюдениям, вестибулярная симптоматика при гриппе обычно проявлялась в виде вестибулодиэнцефальных расстройств, часто в сочетании с другими диэнцефальными симптомами, вследствие чего эти заболевания нами были отнесены к диэнцефалитам. В подобных случаях И. А. Склют и И. П. Антонов обнаруживали при экспериментальном исследовании диссоциацию вестибулярного нистагма, что свидетельствует о роли в развитии вестибулярных расстройств корковоподкорковых взаимоотношений. С таким взглядом согласуются и наши наблюдения.
В развитии вестибулярной формы энцефалита Н. И. Бут придавал большое значение перенесенным в прошлом инфекциям. Нами было обращено внимание на роль этого фактора в развитии диэнцефалитов. Не меньшую роль в развитии рассеянных менингоэнцефалитов играют при этом пересенные инфекции, травма и т. д. На роль состояния индивидуальной реактивности организма в развитии гриппозных энцефалитов обратил также внимание Меерло . По его мнению, у лиц с преморбидными особенностями наиболее часто развиваются осложнения со стороны нервной системы после перенесенного гриппа. Неодинаковое течение гриппа у разных лиц он связывает не только с ролью вируса, но и почвы, на которой он развивается. Он отмечает, что грипп нащупывает лабильные центры. При этом в характере реализации инфекции Меерло придает большое значение состоянию симпатической и эндокринной системы.
