Пятнистая лихорадка скалистых гор
Синонимы: горная лихорадка, тифомалярийная лихорадка (русск.)
Пятнистая лихорадка Скалистых гор — острое лихорадочное заболевание, протекающее с кожными высыпаниями, без первичного эффекта. Формы болезни по своей тяжести в отдельных очагах и даже в одном очаге в различные годы весьма разнообразны.
Заболевание впервые выделено клинически как нозологическая единица Мэкси в 1899 г. в США и подвергнуто всестороннему лабораторному изучению Риккетсом и Кингом в 1906—1909 гг. Возбудителя открыл Риккетс в 1906 г., а подробно описал Вольбах в 1919 г. Риккетс выявил и передачу инфекции клещами.
Возбудитель — риккетсия Dermacentroxenus rickettsi.
Микроб паразитирует внутри клеток, проникая не только в их протоплазму, но и в ядра. У людей локализуется главным образом в эндотелии и мышечных клетках кровеносных сосудов. Весьма полиморфен, образуя гомогенные бациллоподобные образования, мелкие палочки с хроматиновыми включениями, ланцетовидные формы и мельчайшие образования.
Переносчиками инфекции являются иксодовые клещи и клещи аргазиды, в которых риккетсий сохраняются годами и передаются трансовариально потомству. Доказано существование в дикой природе спонтанно зараженных клещей. Временным резервуаром инфекции служат и мелкие грызуны, свинки, кролики, собаки, а возможно, и крупные млекопитающие, воспринимающие микроб при укусе их клещами. Таким образом, пятнистая лихорадка Скалистых гор — заболевание с природной очаговостью.
Заражение человека происходит через укусы клещей, главным образом на пастбищах. Поэтому заболевание распространено преимущественно среди работников сельского хозяйства.
Иногда возникают некрозы на половых органах и мягком небе. Со стороны нервной системы наблюдается бессонница, головная боль, в тяжелых случаях — бред, психические нарушения, судороги, повышение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, иногда кома. Описаны параличи черепномозговых нервов, параплегии и гемиплегии.
Селезенка увеличена и уплотнена. Часто наблюдается желтуха и увеличение печени. Со стороны сердечно-сосудистой системы брадикардия, а в тяжелых случаях, наоборот, тахикардия.
Осложнения возникают часто и выражаются в пневмонии, флебитах, иритах, кровотечениях, некрозах, тяжелых поражениях нервной системы.
Выздоровление наступает медленно даже при легких формах болезни, при тяжелых же полное восстановление здоровья наступает иногда лишь через ряд месяцев.
Диагноз пятнистой лихорадки Скалистых гор представляется нелегким, так как клинические явления при ней имеют ряд общих черт с наблюдающимися при эндемическом и эпидемическом сыпных тифах. Из лабораторных методов диагностики пользуются реакцией связывания комплемента с антигеном из риккетсий возбудителей болезни, заражением животных кровью больных и пробой нейтрализации вируса сывороткой больных.
При пятнистой лихорадке Скалистых гор при выраженных и тяжелых формах болезни предсказание очень серьезное. Существуют очаги болезни, в которых летальность при ней достигает 80%, в то время как в других она равняется 510%. Вместе с тем подмечено, что летальность со временем иногда становится высокой даже в тех районах, где раньше она была сравнительно низкой.
Наиболее характерные макроскопические изменения выражаются в кровоизлияниях в ткани мошонки, яичек и их придатков; нередко возникают некрозы. Микроскопически устанавливаются тромбозы мелких периферических сосудов, дегенеративные изменения их эндотелия и гладких мышц в результате внедрения в клетки риккетсий; по ходу сосудов образуются инфильтраты в виде узелков и муфт, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток.
