Псевдоменингеальные явления коматозной малярии
У многих коматозных больных довольно рано появляется ригидность затылка и симптом Кернига. Обычно эти симптомы рассматриваются как менингеальные. В основном в генезе их лежат отечность и другие циркуляторные нарушения в области мозговых оболочек, но при коме менингеальные явления возникают также как результат изменения различных структур, в том числе лобных формаций, регулирующих тонус мышц. С этим согласуется наблюдение некоторых авторов, не находивших какихлибо анатомических изменений в оболочках мозга у людей, умерших от малярии с прижизненно диагностированными менингеальными симптомами.
Ф. М. Лисица (1953) описывает при коме различные тонические рефлексы, например лабиринтный рефлекс на глаза. Последний выражается в противовращении глазных яблок в ответ на пассивный поворот головы.
При первых признаках общего улучшения упомянутый рефлекс исчезает. Согласно экспериментальным данным, центр этих рефлексов локализуется в стволе мозга.
Со стороны рефлекторной сферы для комы считается патогномоничным начальное повышение сухожильных рефлексов, появление клонусов, а позже — исчезновение их. Реакция зрачков на свет в начальном периоде может оставаться нормальной или становится вялой, в поздней стадииисчезает. Из кожных рефлексов первыми исчезают и позже всех восстанавливаются брюшные рефлексы Из пирамидной патологии наблюдаются асимметрия напряжения мимической мускулатуры, клонусы, иногда симптомы Бабинского, реже — Россолимо.
С развитием комы больные перестают реагировать на укол. Наиболее стойкой остается чувствительность кожи лица, внутренней поверхности бедер и области промежности. Сухожильные рефлексы часто повышены, симптомы Бабинского, Гордона, Оппенгейма нередко положительны (лишь при очень тяжелой коме наблюдается понижение рефлексов или полная арефлексия).
Кроме того, малярийная кома сопровождается значительным поражением вегетативной нервной системы, что связано с патологическими явлениями в сером бугре и ядрах блуждающего нерва. Давление спинномозговой жидкости нормальное или слегка повышенное. Жидкость прозрачна, содержит 0,150,2% белка. В осадке единичные лейкоциты.
