Пример сердечного расстройства
Больная П-па, 32 лет, медсестра. Поступила в клинику в 1958 г. с жалобами на периодические боли сжимающего и колющего характера в области сердца, давящие головные боли, шум и эвон в голове, головокружение, неопределенные боли в различных участках тела, общую слабость, быструю утомляемость.
За год до настоящего заболевания перенесла грипп. Через 3 недели после него внезапно ухудшилось самочувствие, появились неприятные ощущения: шум, звон в голове, онемение пальцев, ощущение, что по всему телу проходит ток.
Объективно: мелкокалиберный нистагм при крайних отведениях глазных яблок, нарушение акта конвергенции. Болезненность в паравертебральных точках, особенно в грудном отделе позвоночника, болезненность нервных стволов, шейных вегетативных узлов, каротидной зоны, солнечного сплетения, шейных вегетативно-сосудистых пучков, слабость мускулатуры мизинцев (приведение, отведение, сгибание основной фаланги).
При плетизмографическом исследовании волнообразные колебания объемного пульса нерезко выражены, различаются непостоянные примитивные безусловные и отдельные условные рефлексы.
После введения 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина увеличились колебания объемного пульса; реакции на безусловные и условные раздражители исчезли.
Диагноз — диэнцефалоганглионит.
В приведенном наблюдении у больной через 3 недели после перенесенного гриппа развилась картина диэнцефалыюго синдрома с вегетативно-сосудистыми, сердечными и вестибулярными расстройствами. Обнаруженная при плетизмографическом исследовании сосудистая гипореактивность и наступившая после введения адреналина сосудистая ареактивность являются типичными для диэнцефалитов гриппозной этиологии.
Диэнцефальный характер висцеральных расстройств у больных диэнцефалитами и диэнцефалоганглионитами гриппозной этиологии нередко проявлялся в виде отсутствия аппетита, иногда полной анорексии или, наоборот, булимии. М. Г. Гольдеман наблюдал булимию в двух случаях подобных диэнцефалитов, которую он относил за счет усиления комплекса раздражителей, связанных с натуральными условными рефлексами.
Диэнцефальные абдоминальные расстройства при диэнцефалитах и диэнцефалоганглионитах, подобно сердечным нарушениям, обычно выявлялись на фоне вышеописанной диэнцефальной симптоматики. Абдоминальные расстройства иногда сочетались с сердечными. У приведенной группы больных они проявлялись в виде запоров, приступов болей типа «колик» в области живота, иногда сопровождавшихся урчанием, ощущением распирания живота, судорагами его мускулатуры Судороги не всегда были видимы ad oculos, однако при наличии субъективных ощущений объективно различалось напряжение мускулатуры живота и усиление перистальтики кишечника. В отдельных случаях боли в тигастральной области расе пространялись на область сердца. Приступы иногда заканчивались обильным мочевыделением.
Патогенез описанной симптоматики в большинстве наблюдений, по-видимому, связан с появлением патологических импульсов, исходящих из диэнцефальной области. Однако нельзя не учесть, что в некоторых случаях в ее развитии могло играть роль поражение вирусом гриппа солнечного сплетения, сопровождающееся раздражением диэнцефальной области.
Абдоминальные расстройства, появляясь на фоне другой диэнцефальной симптоматики, сопровождались ипохондрическим состоянием, иногда аффективным возбуждением. Для иллюстрации характера проявления абдоминальных расстройств приводим следующие наблюдения.
