Поражения сердечнососудистой системы в настоящее время составляют свыше 90% всех случаев позднего висцерального сифилиса. Самым частым из них является сифилитический мезаортит. Обычно поражается восходящая часть аорты, где развивается разлитой гуммозный инфильтрат в среднем слое стенки аорты, вокруг vasa vasoram. В результате расслоения и разрушения мышечных и эластических пластов уменьшается прочность стенки и наступает постепенное ее расширение. Последовательно инфильтрат замещается соединительной тканью и осложняется атероматозом. Осложнениями аортита могут быть аневризма, недостаточность аортальных клапанов, сужение устьев венечных артерий.
Начальные формы мезаортита не вызывают заметных расстройств и обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании, определяющем ограниченное расширение аорты. В выраженных случаях больные жалуются на боли в области грудины и сердца после физических и нервных напряжений, одышку, легкую утомляемость. Объективно отмечаются систолический шум на аорте и акцент II тона, нередко с металлическим оттенком. Развившаяся не достаточность клапанов аорты характеризуется бледностью лица больного, пульсацией шейных сосудов, низким диастолическим давлением. При аускультации наряду с систолическим определяется и диастолический шум. Поражение устьев венечных сосудов выражается приступами стенокардии.
Поражение печени может протекать в следующих клинических формах.
Очаговый гуммозный гепатит. В печени, преимущественно в ее периферических отделах, образуются множественные, различной величины гуммозные узлы. Клиническая картина зависит от локализации гумм и может симулировать желчнокаменную болезнь, рак печени и др. Одним из ранних симптомов являются боли в правом подреберье, нередко приступообразные. Характерна лихорадка, чаще неправильного, ремиттирующего типа. Печень увеличена, неравномерно бугриста. Иногда увеличивается лишь одна ее доля. Консистенция печени вначале не очень плотная, выступающие гуммы имеют более плотную консистенцию. В поздних стадиях печень уменьшается, становится плотнее, а гуммы приобретают хрящевую плотность; иногда они размягчаются. Желтуха развивается лишь в том случае, если гуммы сдавливают крупные желчные протоки. Селезенка обычно не увеличена. Развивающийся нередко перигепатит ведет к образованию спаек. Очаговый гуммозный гепатит протекает длительно (годы). Рубцевание одних гумм сопровождается появлением новых. В конечном итоге образуется «дольчатая» печень.
Прогноз в начальном периоде болезни и при небольшом числе гумм благоприятен. Под влиянием специфического лечения гуммы разрешаются, замещаясь рубцом.
