Третичные сифилиды проявляются в образовании бугорков и гумм.
Бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa) характеризуется высыпанием плотных, заложенных в толще дермы и возвышающихся над уровнем кожи полушаровидных синюшнокрасных бугорков величиной от конопляного зерна до крупной горошины. Возникая на ограниченных участках кожи, они тесно группируются, но не сливаются между собой (сгруппированный бугорковый сифилид).
Дальнейшее течение бугорков может быть различным. В одних случаях на их поверхности появляется незначительное шелушение, они принимают буроватый оттенок; продержавшись в таком виде несколько месяцев, бугорки постепенно уплощаются, уменьшаются в размерах и, наконец, исчезают, оставляя после себя поверхностные атрофические рубцы, окруженные пигментированной каемкой. В других случаях бугорок распадается с образованием небольшой язвы, окруженной по периферии узким валиком инфильтрата и нередко покрытой темнокоричневой корочкой.
Язвы бугоркового сифилида неглубокие, имеют обычно круглую форму; края их обрезаны, не подрыты, дно выполнено зеленовато — желтым некротическим распадом. После заживления язв остаются небольшие, слегка втянутые рубцы, окруженные пигментной каемкой. Для бугоркового сифилида характерны множественные мелкие рубцы, разделенные узкими полосками здоровой кожи, сгруппированные на ограниченном участке («мозаичный» рубец). В среднем очаг бугоркового сифилида имеет величину размером с ладонь.
У отдельных больных вследствие высыпания по периферии новых бугорков очаги поражения постепенно увеличиваются в размерах, как бы ползут, занимая обширные участки кожи. При таком серпигинирующем бугорковом сифилиде поражение принимает пестрый вид: наряду с центрально расположенными рубчиками по периферии располагаются полосой или своеобразной гирляндой бугорки, находящиеся в разных стадиях развития (рис. 58). Значительно реже бугорки сливаются в сплошной инфильтрат синюшнокрасного цвета (бугорковый сифилид площадкой). В дальнейшем такой инфильтрат разрешается с образованием рубцовой атрофии или изъязвляется с последующим формированием рубца. Бугорковый сифилид может локализоваться на любом участке кожного покрова. Субъективные расстройства отсутствуют. Дифференциальный диагноз следует проводить прежде всего от туберкулеза кожи. Бугорки при люпоидном тубрекулезе кожи мягкой консистенции и более плоские, буроваторозового цвета, склонны к слиянию с образованием сплошного атрофического рубца, на котором появляются новые волчаночные бугорки; при диаскопии выявляется своеобразная желтоватокоричневая окраска.
