Плоские кости — черепа, грудины — вовлекаются в процесс в 5% случаев всех костных сифилитических поражений. В области черепа наиболее часто поражаются лобные и теменные кости. В патогенезе этих гумм чаще всего отмечают физическую травму. Здесь наблюдаются преимущественно деструктивные гуммозные процессы. Первоначально поражается наружная костная пластинка, затем «по продолжению» процесс переходит вглубь в диплоэ, после чего — на внутреннюю пластинку. В этих случаях процесс захватывает всю толщу плоской кости. Однако для сифилиса более характерны, случаи, когда процесс ограничивается разрушением только наружной пластинки. Довольно быстро деструктивные изменения замещаются реактивно образующимися костными массами и периостальными наслоениями, но значительно менее мощными и менее плотными, чем в области длинных трубчатых костей.
Гуммозные разрушения могут сопровождаться расплавлением наружных покровов, но могут на мягкие ткани и не распространяться. При поражении мягких тканей они размягчаются, изъязвляются, образуются свищи, которые в отличие от туберкулезного остеомиелита широки, поверхностны.
Поражение костей носа и твердого неба происходит, обычно, вследствие перехода процесса со слизистой оболочки. Поэтому здесь идет речь о вторичном костном процессе.
Костные поражения сифилитического характера успешно поддаются специфическому лечению. Деструктивные изменения, например, в костях черепа, позвонках, рубцуются, оставляя незначительную деформацию. Однако некоторые деформации (например, саблевидные голени) остаются неизменными.
Спондилиты
Среди всех костных сифилитических изменений спондилиты (поражения позвонков) встречаются всего в 2—6% случаев. Преимущественно поражаются тела позвонков. Как правило, процесс ограничивается одним позвонком, реже вовлекаются 2—3 позвонка. Чаще поражается шейный отдел позвоночника. Весьма характерны неподвижность пораженного отдела позвоночника, а также непостоянные, самопроизвольные боли. Иногда отмечают рефлекторное оцепенение мускулатуры. При диагностике приходится пользоваться данными клиники, рентгенологической картины, серологического исследования и результатами пробного противосифилитического лечения. При туберкулезном спондилите, в отличие от сифилитического, клиническая картина тяжелого заболевания соответствует выраженным деструктивным изменениям, определяемым рентгенологически, тогда как при сифилисе отсутствуют тени натечника, имеется четкая очерченность очагов деструкции и сохраняются межпозвоночные диски. Иногда при сифилитическом спондилите приходится проводить дифференциальную диагностику с метастатическими поражениями позвоночника при злокачественных опухолях.
Сифилитические поражения костей запястья, предплюсны, а также надколенника, как правило, сочетаются с поражениями длинных трубчатых костей.
