Первичный период сифилиса начинается с образования на месте внедрения бледных трепонем так называемой первичной сифиломы (твердый шанкр) и длится в среднем 6—7 нед. Обычно через 5—7 дней после возникновения первичной сифиломы обнаруживается увеличение ближайших к месту ее локализации (регионарных) лимфатических узлов. Редко регионарный лимфаденит предшествует первичной сифиломе. Клиническая характеристика первичной сифиломы дана ниже. Следует указать на ее основную особенность — формирование своеобразного, хрящевой плотности, более или менее резко выраженного инфильтрата, некротизирующегося с поверхности с образованием эрозии или язвы (отсюда название «твердый шанкр»).
Столь своеобразный характер первичной сифиломы некоторые ученые связывают с тканевой аллергической реакцией замедленного типа: во время инкубации нарастает местная сенсибилизация кожи или слизистых оболочек по отношению к самим бледным трепонемам или к продуктам их распада, образующимся в результате частичной гибели возбудителей наряду с их усиленным размножением во входных воротах инфекции. Другие авторы рассматривают первичную сифилому как клиническое проявление защитных процессов, включающих местные клеточные и гуморальные специфические реакции, направленные на элиминацию бледных трепонем в месте их первоначального внедрения. Т-лимфоциты приобретают специфическую фагоцитарную активность и вступают во взаимодействие с трепонемами, а В-лимфоциты трансформируются в плазматические клетки с последующим синтезом гуморальных противотрепонемных антител. В начале первичной стадии сифилиса (так называемый серонегативный первичный сифилис) в крови больных накапливаются противосифилитические антитела, относящиеся к IgM, которые не выявляются стандартными серологическими реакциями (реакция Вассермана и осадочные реакции остаются отрицательными). Позднее происходит усиленная выработка антител IgG, которые способны связывать комплемент и дают положительную реакцию Вассермана.
К моменту образования первичной сифиломы бледные трепонемы уже значительно удалились, в основном лимфогенным путем, от места своего первоначального внедрения. Поэтому проводившиеся в прошлом попытки вырезать или выжечь твердый шанкр даже в первые дни его образования не могли предотвратить последовательного развития общей инфекции.
Распространяясь в первичном периоде все далее по лимфатическим путям и поражая все более отдаленные от первичной сифиломы лимфатические узлы и в то же время усиленно размножаясь, бледные трепонемы в большом количестве через грудной проток проникают в кровяное русло и разносятся по всем органам и тканям, обусловливая генерализацию инфекции — трепонемную септицемию. Когда наступает этот момент, точно определить трудно. Некоторые данные, в частности опыты с культивированием бледных трепонем из крови больных сифилисом, позволяют считать, что массовое поступление трепонем в кровь и их диссеминация по всему организму происходят примерно за 10— 75 дней до окончания первичного периода.
В большинстве случаев сифилитическая септицемия не сопровождается заметными нарушениями общего состояния. Однако у некоторых больных в этот период появляются головные боли, боли в костях и суставах, повышается температура тела, что можно рассматривать как клинические признаки массовой диссеминации бледных трепонем.
Уже отмечалось, что возбудители сифилиса в небольшом количестве с током крови попадают во все органы и ткани во время инкубационного и в начале первичного периодов, не вызывая ни клинических, ни гистопатологических изменений, но обусловливая антигенное раздражение иммунокомпетентных клеток. Вследствие этого развиваются своеобразные иммунобиологические реакции — инфекционный иммунитет и инфекционная аллергия, что приводит к качественно новому отношению со стороны тканей к сифилитической инфекции, которое
придает специфический характер клиническим проявлениям и течению сифилиса вторичного, а последовательно и третичного периодов. При первичном сифилисе продолжается начавшаяся еще во время инкубационного периода иммунологическая перестройка организма, постепенно нарастает содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов различных классов как ответ на антигенное раздражение, вызванное бледными трепонемами. В частности, примерно в середине первичного периода, через 2—4 нед после образования твердого шанкра, становятся положительными так называемые реагинные реакции (реакция Вассермана и осадочные), что служит основанием к разделению первичного периода на серонегативную и серопозитивную стадии
