Периоды кашля у детей
За последние годы остановки дыхания при кашле наблюдались в среднем у 6,2% детей первого года жизни, т. е. вдвое реже, чем в прошлые годы.
В течение первой недели судорожного периода кашель продолжает усиливаться по частоте и тяжести, достигая максимума на 2—3-й неделе. Обычно с конца 3-й или 4-й недели судорожного периода кашель начинает ослабевать, приступы повторяются реже, становятся короче; постепенно исчезают глубокие свистящие вдохи — репризы, прекращается рвота после приступов — болезнь переходит в четвертый период.
Четвертый период — разрешения. Мягкий, «обычный» кашель еще продолжает повторяться в течение 2—3 недель, только изредка приобретая характер судорожного, затем постепенно прекращается совершенно, и ребенок выздоравливает. Однако у некоторых детей, перенесших тяжелые и осложненные формы коклюша или до коклюша повторно болевших пневмонией, бронхитом, а также у детей, инфицированных и больных туберкулезом, приступы кашля могут сохранять судорожный характер в течение нескольких месяцев.
Кроме выраженных нарушений со стороны дыхательных органов — приступов типичного кашля, расстройств ритма дыхания — в судорожном периоде коклюша имеют место функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена, гематологические сдвиги.
Почти постоянными и длительно держащимися симптомами являются тахикардия и повышение артериального давления. В спазматическом периоде коклюша довольно частым симптомом, особенно у детей старшего возраста, является отечный синдром, преимущественно в виде отека век, одутловатости лица; также нередко наблюдается и геморрагический синдром: появление мелких геморрагии на лице, шее, верхней части туловища и кровоизлияний в склеры глаз, изредка крупных кровоизлияний в кожу, носовых кровотечений.
Причиной повышения артериального давления при коклюше является, по-видимому, длительный спазм периферических сосудов, что находит подтверждение в изменении капилляров, изучавшихся методом капилляроскопии.
О различной степени нарушения циркуляции, особенно в центральной нервной системе, говорят данные патоморфологических исследований.
Гемодинамические изменения, достигая наибольшей выраженности на высоте спазматического кашля, остаются некоторое время и после его прекращения. Степень тяжести коклюша оказывает влияние на интенсивность изменений гемодинамических показателей, однако они наблюдаются и при более легких его формах.
Определение газообмена у больных коклюшем детей показало, что в спазматическом периоде болезни наблюдается уменьшение насыщения крови в легких кислородом, снижение содержания кислорода в артериальной крови, повышение углекислоты в артериальной и венозной крови и снижение процентра использования кислорода тканями. Указанные патологические сдвиги развиваются постепенно, достигая максимума на 3—4-й неделе спазматического периода, и медленно снижаются в дальнейшем. Изменения эти были резче выражены при тяжелых легочных осложнениях (пневмонии), однако наблюдались и при неосложненном коклюше.
