Отклонения дыхательной системы
Д. И. Пен, Д. И. Пен и др. при изучении состояния внешнего дыхания у больных гриппом показали функциональные отклонения со стороны дыхательной системы: изменение вентиляционной функции легких, ухудшение бронхиальной проходимости, уменьшение жизненной емкости легких, а также понижение диффузионной способности легких в случаях, осложненных.
Пневмонией или сопровождающихся хроническим бронхитом, эмфиземой легких. Такое состояние может вести к выраженной в той или иной степени артериальной гипоксемии и к цианозу.
Сливающиеся между собой пневмонические лобулярные фокусы могут захватить сегмент и целую долю и напоминать картину лобарной пневмонии. В действительности это не долевые, а всевдолобарные пневмонии, состоящие из отдельных лобулярных фокусов с пестрой картиной при перкуссии и аускультации в зависимости от стадии развития пневмонических фокусов в отдельных дольках легких, что и отличает эти пневмонии от крупозного воспаления легких. При всевдолобарных пневмониях обычно нет ржавой мокроты и не выслушивается бронхиальное дыхание. Такие пневмонии отличаются от крупозных отсутствием лейкоцитоза, особенно значительно выраженного, что объясняется угнетающим влиянием вируса гриппа на лейкопоэз. При вскрытии хорошо видны отдельные участки легких, пораженные пневмонией в разной степени развития.
В. И. Глинчиков описывает при гриппе пневмонии типа Транше, или спленопиевмонии, при которых альвеолярные клетки отечны, десквамированы, альвеолы заполнены обильным серознобелковым экссудатом. Клинически при них отмечается сплошная тупость, резкое ослабление или даже полное отсутствие легочного дыхания и голосового дрожания в области притупления. Эти пневмонии представляют определенные трудности при дифференциальной диагностике их от экссудативных плевритов. Раньше наблюдал их в нижних долях легких, В. И. Глинчиков — в верхних долях, где они симулировали осумкованные плевриты.
М. Б. Koran описал острые интерстициальпые (атипичные) пневмонии при вспышке гриппа в декабре 1943 г. и в январе 1944 г. Автору не удалось установить, были ли это гриппозные (вирусные) пневмонии, пневмонии бактериальной природы, осложнившие грипп, или так называемые первичные атипичные пневмонии, вызываемые агентом Итона (микоплазмой пневмонии). Существование интерстициальных (вирусных) пневмоний при гриппе, диагностируемых рентгенологически, вызывает сомнение в связи с циркуляторными расстройствами, наблюдаемыми при гриппе, и отсутствием описания рентгенологической картины легких при гриппе, не осложненном пневмонией. Систематически изучая рентгенологическую картину легких при гриппе, С. А. Липкович пришел к выводу, что и при неосложненном пневмонией гриппе наблюдается усиление легочного рисунка в результате циркуляториых расстройств, связанных с патогенезом гриппа. Авторы ошибочно принимали за интерстициальную пневмонию обычный усиленный легочный рисунок у больных неосложненным гриппом, которые, как правило, редко обследуются рентгенологически, ибо «невозможно всех гриппозных больных смотреть за рентгеновским экраном».
В.Д.Соболева и соавторы описывают своеобразные поражения легких у детей, болевших гриппом А2 в 1957—1959 гг., заключающиеся в несоответствии между клиническими и рентгенологическими данными: при бедности клинических физических симптомов или при их полном отсутствии рентгенологически в легких определяются гомогенные тени, соответствующие расположению легочных сегментов, иногда целой доли легкого. Изменения возникают с первого дня болезни и держатся недолго (обычно полностью исчезают в течение 2— 3 дней). Авторы полагают, что в этих случаях речь идет не об истинной пневмонии, а о циркуляториых расстройствах, связанных с нервно-рефлекторными нарушениями под влиянием гриппозного токсикоза у детей. Резкие сосудистые нарушения в виде полнокровия, кровоизлияния и отека легких наблюдали патологоанатомы в случаях ранней смерти при гриппе.
В. Д. Соболева и 3. А. Кругликова при рентгенологическом обследовании больных гриппом отмечали усиление легочного и корневого рисунка и набухание лимфатических узлов корней легких и связывали это с нарушением гемо и лимфодинамики при этом заболевании. Эти указания важны для правильной трактовки рентгенологической картины при гриппе во избежание гипердиагностики пневмоний, в частности интерстициальных.
Описанные выше разными авторами пневмонии являются вторичными гриппозными пневмониями — осложнениями гриппа — и вызываются микробной флорой (пневмо, стафило и стрептококками, палочкой инфлюэнцы и др.) и микоплазмой пневмонии. В эпидемию 1959 г. патогенный золотистый стафилококк выделялся в 2 раза чаще, чем в межэпидемический период.
