Осложнения возникают как при свежем, так и при хроническом уретрите. При свежей гонорее они относительно редки, поскольку при своевременной и полноценной терапии гонококки быстро погибают. Напротив, при затянувшихся и хронических формах болезни почти всегда наблюдаются те или иные осложнения. Чаше они обусловлены непосредственным внедрением гонококков в окружающие уретру, расположенные рядом или отдаленные органы и ткани. Возбудители могут проникнуть в них гематогенным, лимфогенным или перконтинуитатным путем. В половые железы гонококки обычно проникают через выводные протоки (трансканаликулярно).
Осложнения могут быть вызваны как самими гонококками, так и вторичной инфекцией и сопутствующими микроорганизмами. Некоторые осложнения имеют инфекционно-аллергический патогенез.
Различают следующие осложнения; воспаление парауретральных ходов — парауретрит, кожи головки и внутреннего листка крайней плоти — баланопостит, бульбоуретральных (куперовых) желез — куперит, предстательной железы — простатит, придатка яичка — эпидидимит, семенных пазырьков — везикулит и др.; рубцовое сужение уретры — стриктура, гнойное воспаление окружающей уретру клетчатки — периуретрит, воспаление мочевого пузыря — цистит, почечных лоханок и почек — пиелит и пиелонефрит; гонорейное воспаление прямой кишки — проктит; экстрагенитальные осложнения, как правило, носящие метастатический характер: гонорейный сепсис, эндокардит, поражения суставов, нервной системы и т.д. У отдельных больных вследствие нервного срыва развиваются различные неврозы, чаще в форме так называемой гонофобии.
Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся в настоящее время осложнения. Сведения об остальных осложнениях можно найти в специальных руководствах по гонорее.
Гонорейный эпидидимит. Возникает обычно вследствие заноса гонококков из задней части уретры через семявыбрасывающий и семявыносящий протоки в хвост придатка яичка. Этому способствуют антиперистальтические движения, которые возникают при воспалении семенного холмика. Реже гонококки проникают в придаток по лимфатическим сосудам. Развитие эпидидимита провоцируют травмы, половые возбуждения, физическое перенапряжение, грубый травмирующий массаж предстательной железы, неосторожное бужирование уретры и т. д. Чаще поражается один придаток, двусторонний эпидидимит встречается реже. Одновременно с придатком часто воспаляются семявыносящий проток (деферентит) и окружающая семенной канатик клетчатки (фуникулит). Яичко обычно кажется неизмененным, и воспалительный придаток четко отграничивается от него. Однако при гистологическом исследовании всегда выявляется внешне бессимптомное воспаление самого яичка. Иногда одновременное поражение яичка выражено и клинически (орхоэпидидимит). В отдельных случаях воспаление придатка и яичка сочетается с выпотом в оболочки яичка, в которых накапливается жидкость (периорхоэпидидимит).
