Этиология. Возбудитель Haemophilus ducreyi представляет собой короткую палочку с закругленными концами и перетяжкой в середине длиной 1, 52 мкм и толщиной 0, 40, 5 мкм. В отделяемом язвы мягкого шанкра (ulcus molle) возбудитель нередко располагается в виде цепочек отсюда прежнее название — стрептобацилла. Возбудитель хорошо окрашивается основными красителями, причем центральная часть окрашивается слабее, чем концы; грамотрицателен. Вне человеческого организма быстро погибает.
Заражение происходит путем прямого, почти исключительно полового контакта, вследствие чего мягкий шанкр локализуется как правило, на половых органах или вокруг их. Редко бывает неполовое заражение с иной локализацией (например, на пальцах рук при профессиональном заражении врачей).
После перенесенного мягкого шанкра иммунитета не остается, поэтому возможно повторное заражение.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1—5 дней, но может быть и больше, особенно у женщин, у которых иногда отмечается продолжительное бессимптомное носительство возбудителей. На месте внедрения инфекции на фоне красного пятна образуется небольшая пустула, которая через 23 дня вскрывается и превращается в быстро увеличивающееся по периферии и в глубину изъязвление. В развитом виде язва мягкого шанкра имеет округлую или неправильную форму, подрытые, изъеденные края, неровное, покрытое гнойным налетом дно. Язва окружена отечновоспалительным венчиком. При пальпации основание язвы представляется мягким. Обильное гнойное или гнойнокровянистое отделяемое содержит большое количество стрептобацилл и вторичную флору. Попадая на окружающие ткани, оно ведет к аутоинокуляции инфекции, вследствие чего язвы мягкого шанкра часто бывают множественными, причем основная язва окружается более мелкими — «дочерними». Обычно язва не превышает по величине 15—20 мм.
Ощупывание ее вызывает резкую болезненность.
Продержавшись 3—4 нед, язва мягкого шанкра начинает очищаться, дно ее покрывается грануляциями, и постепенно наступает заживление с образованием небольшого рубца.
Описаны отклонения от обычного течения мягкого шанкра, что дало основание различать несколько его разновидностей, в том числе серпигинирующий, фагеденический и фолликулярный мягкий шанкр.
Бубон — осложнение, возникающее при проникновении стрептобацилл в регионарные лимфатические узлы. Поражение характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфатических узлов, которые вследствие развития периаденита спаиваются между собой и с кожей. Последняя над пораженными лимфатическими узлами окрашена в яркокрасный цвет. Одновременно отмечаются повышение температуры тела, недомогание, резкая болезненность в области поражения. В дальнейшем увеличенные лимфатические узлы размягчаются и вскрываются. Из полости бубона выделяется большое количество гноя с примесью крови. Последующее течение может быть различным: или полость бубона заполняется грануляциями и наступает быстрое заживление, или происходит язвенный распад и полость бубона превращается в язву мягкого шанкра — шанкрозный бубон.
