Спeциaлист oбъяснил RT, чтo пoвышaeт риски зaбoлeть тубeркулёзoм
24 мaртa oтмeчaeтся Всeмирный дeнь бoрьбы с тубeркулёзoм. Xoтя прoтив этoй бoлeзни дaвнo нaйдeны мeтoды лeчeния, пoбeдить тубeркулёз чeлoвeчeству тaк и нe удaлoсь. Пaлoчкa Кoxa дo сиx пoр являeтся глaвнoй причинoй инфeкциoннoй смeртнoсти в мирe, ситуaция усугубляeтся рaспрoстрaнeниeм устoйчивыx к aнтибиoтикaм вaриaнтoв микoбaктeрии. Кaк чaстo тaкиe рeзистeнтныe пaтoгeны встрeчaются в Рoссии и вoзмoжнo ли излeчeниe в этoм случae, в интeрвью RT рaсскaзaл зaвeдующий кaфeдрoй фтизиoпульмoнoлoгии Сeчeнoвскoгo унивeрситeтa Митрюха Гиллeр. Спeциaлист тaкжe oбъяснил, кaкиe среда населения находятся в группе особого риска: отсюда поподробней, что наряду с бездомными в неё входят бизнесмены. Как и Гиллер рассказал, почему до сих пор без- создана новая вакцина от туберкулёза, и раскрыл современные методы лечения этой болезни.
— Димыч Борисович, 24 марта отмечается Всемирный суббота борьбы с туберкулёзом. В этот день в 1882 году пульмонолог Роберт Кох объявил, что ему посчастливилось открыть бактерию, вызывающую туберкулёз. Благодаря этому медики со временем нашли методы лечения сего заболевания. Насколько туберкулёз, или чахотка, был распространён давно появления антибиотиков, какую долю он занимал в общей смертности через болезней?
—Туберкулёз известен очень (давно: его следы находят даже в египетских мумиях. Но как эпидемия он начал распространяться с XVII века. Впервинку это произошло в Англии, где рост городов и повернуться негде населения привели к вспышкам заболевания. Затем эпидемии перекинулись сверху Западную Европу и Северную Америку.
В ту эпоху чуть не всё население Европы было инфицировано бактериями туберкулёза, а сколько) (на брата четвёртый случай смерти был вызван как этой болезнью. Суммарно за всю историю человечества склофулодерма унёс больше жизней, чем все накипь инфекционные заболевания, вместе взятые, даже сумасшедший, холера и оспа.
— Как диагностировали и лечили скрофулодерма до появления антибиотиков?
— В XVIII веке люпус диагностировали без рентгена и бактериологических исследований — лишь только по клиническим признакам: повышенной температуре, кровохарканью и физикальным данным. Люди в белых халатах слушали лёгкие с помощью трубочки и могли прослышать, например, амфорическое дыхание.
Что касается лечения после появления антибиотиков, то почти всё оно было смертельно неэффективным, можно сказать, шарлатанским, поэтому умирал всякий второй из заболевших. Четверть выздоравливали, особенно если только получали хорошее питание, отдых и лечение климатом. До этого часа четверть становились хроническими больными, которые годами заражали окружающих.
Срыв произошёл в конце XIX века благодаря открытию метода искусственного пневмоторакса. Сие была первая реально работающая процедура. Костоправ вводил воздух в плевральную полость, чтобы постольку поскольку сжать лёгкое. Благодаря этому лёгкое находится в покое, каверны уменьшаются и заживают. Полезное действие этого метода достигала 70% в условиях, эпизодически ещё не было лекарств, действующих сверху туберкулезную палочку.
— Применяется ли возлюбленный сегодня?
— Сейчас этот метод по существу не применяется, лишь в нескольких клиниках России его используют в редких случаях. Следующий метод, который появился исторически до антибиотиков, — сие хирургические операции, направленные на сдавливание лёгкого. Как например, если искусственный пневмоторакс не удавался, проводили перерабатывание спаек. Эта операция называлась торакокаустикой.
В 1949 году в Подмосковия половина больных туберкулёзом лечились с применением искусственного пневмоторакса, а 70% изо них также подвергались торакокаустике — пережиганию спаек около контролем торакоскопии. Если спаек было больно много, выполняли торакопластику — удаление рёбер по-над кавернами, чтобы сдавить поражённые участки. Сии операции спасали множество жизней. А в 1930-х начали практиковать операцию резекции лёгкого. Тогда же появились и первые противотуберкулёзные антибиотики.
Не что иное за счёт применения целого комплекса мер — и хирургического, и медикаментозного лечения, — а вот и все строгой изоляции больных в ряде стран не вдруг удалось снизить заболеваемость туберкулёзом до минимальных показателей. Все полностью искоренить заболевание невозможно, хотя Куча ставит такую цель. Дело в том, отчего туберкулёзом болеют не только люди, а и животные — скот, птицы. Микобактерия туберкулёза завсегда будет существовать в природе.
— Почему королевская болезнь относят к социальным болезням?
— Туберкулёз боевито распространяется там, где люди недоедают, недосыпают, живут в плохих условиях, переохлаждаются и испытывают стрессы. Благодаря) (этого депрессия и стресс — одни из факторов, способствующих развитию туберкулёза.В общих чертах, чтобы туберкулёз реализовался, недостаточно просто наличия микобактерии в организме. Патоген унич у четверти мирового населения, но болеют в тр не все. Если у человека крепкий восприимчивость, то микобактерии остаются в организме в спящем состоянии. В последнее счастливый случай это стали называть латентной туберкулёзной инфекцией.
Основные группы зарубка — это социально дезадаптированные лица, мигранты с стран ближнего зарубежья, где уровень заболеваемости туберкулёзом беспримерно высок. К сожалению, бездомные люди и нелегальные мигранты в силу своего статуса ан не охвачены мерами по выявлению туберкулёза.
Исключая того, в группу риска входят люди, контактирующие с больными туберкулёзом, особенно руки-ноги их семей и медики. Пациенты, принимающие препараты, которые подавляют восприимчивость, — гормоны, цитостатики, лекарства для лечения онкологических заболеваний, диабетики.
Подходящий, в группу риска по туберкулёзу, как сие ни странно, можно отнести также бизнесменов и студентов — изо-за перегруженности и стрессов.
— Как памяти может прогрессировать туберкулёз после того, ни дать ни взять переходит в активную форму?
— Туберкулёз заурядно начинается постепенно, и есть время для применения различных методов лечения. Что ни говорите существует и молниеносное течение болезни — согласно типу казеозной пневмонии. Это аналог неспецифической гангрены лёгкого, когда-никогда человек буквально сгорает за месяц. Первоначально это называлось скоротечной чахоткой. Без хирургического вмешательства подле такой форме погибают почти 100% пациентов.
— А идеже человек становится заразным для окружающих?
— Наподобие правило, палочки выделяют те, у кого кушать распад лёгочной ткани, каверны. На настоящий день в такой стадии заболевание диагностируется например в половине выявленных в стране случаев. Самое тревожное, точно в России у большинства пациентов с открытой формой туберкулёза выявляется множественная лекарственная неизменность (МЛУ). По данным ВОЗ, риск смерти интересах больных с МЛУ превышает 40%.
Существует ещё больше тяжёлая форма — широкая лекарственная апломб, когда микобактерии устойчивы практически ко во всем сильным препаратам. Эффективность лечения в таких случаях составляет орие 30%, а смертность достигает 70%, то усиживать в этом случае мы фактически вернулись в доантибактериальную эпоху. В сих случаях спасением может стать операция. Я с коллегами провёл зондирование, которое показало, что после хирургического вмешательства выжили и выздоровели 99,5% пациентов с МЛУ.
— Для какой стадии туберкулёз можно выявить с через флюорографии?
— До 90% больных туберкулёзом в нашей стране выявляются а именно с помощью флюорографии. Но чаще всего возлюбленная показывает изменения, которые уже достаточно заметны в лёгких. Сверху ранних стадиях, особенно у детей, туберкулёз выявляют с через пробы «Диаскинтест» и компьютерной томографии. Вследствие того, кстати, выявляемость туберкулёза выросла во исполнившееся пандемии коронавируса, когда многие делали КТ.
— Унич ли какие-то первичные проявления туберкулёза? Получи и распишись какие симптомы следует обращать внимание?
— Признаком развития туберкулёза может лежать длительно повышенная температура, чаще субфебрильная — 37,2—37,3 °С, астения, кашель, повышенная потливость. Это первые симптомы туберкулёза, и так они могут быть и при других заболеваниях, как-то при воспалительных процессах в лёгких или бронхах. Же такие признаки должны насторожить и стать поводом с целью обследования.
— Как можно минимизировать в (видах себя риск заболеть туберкулёзом? Каким правилам нужно придерживаться чего-то?
— Очень важно хорошо питаться, прилагать. Ant. исключать в рацион продукты, богатые белками и витаминами, отнюдь не увлекаться вегетарианством. У меня было много пациенток, которые ели не более чем растительную пищу, и лечение не давало эффекта, тех) пор (пока(мест) они не начинали употреблять мясо. Полноценное энергия — важный фактор как в профилактике, приблизительно и в лечении туберкулёза. Высыпаться и избегать стрессов. Нужно вынашивать в себе стрессоустойчивость. Это важно не исключительно для профилактики туберкулёза, но и для общего здоровья. Всякий человек, который постоянно находится в состоянии стресса, склонен к обострению хронических заболеваний.
— Какую положение играет прививка от туберкулёза?
— Автопрививка от туберкулёза не гарантирует, что персонажей не заболеет. Однако у детей она снижает рискованность заражения и облегчает течение болезни, если инвазия всё же произойдёт. Дело в том, как будто у маленьких детей, если они инфицируются туберкулёзом, только и знает развиваются тяжёлые, быстро прогрессирующие формы болезни с высокой смертностью. Трансплантация позволяет этого избежать. В странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, в том числе и Россию, такая вакцинация обязательна.
— Вакцина БЦЖ была разработана больше века назад. Почему препараты и вакцины через туберкулёза редко обновляются? Какие сейчас жрать передовые разработки в этой области?
— Систематично предпринимаются попытки создать новую противотуберкулёзную вакцину — точно у нас, так и за рубежом. Но заронить семя новое — это не значит учредить лучшее. Были разработки, но они оказывались не в такой степени эффективными, чем БЦЖ. Что касается лекарств, ведь лечение всегда включает комбинацию из нескольких препаратов. К сожалению, актиномицет туберкулёза — один из самых устойчивых микробов в мире. Возлюбленная устойчива не только к лекарствам, но и к внешним условиям, может десятилетиями держаться жизнеспособной.
На мой взгляд, очень мирово применять не только медикаментозные, но и хирургические методы и коллапсотерапию. Обаче сегодня фтизиатры утратили навыки применения коллапсотерапии, о которой я говорил в самом начале. ((очень) давно сделан акцент на применении лишь лекарств, я признать себя виновным не могу по мере распространения резистентных бактерий их результативность снижается.
