Малярия — клиника
Начало и развитие болезни. Продромальные явления при малярии обычно незначительны — слабость, разбитость, головная боль.
У больных, перенесших несколько приступов и находящихся в состоянии межприступного латентного периода, накануне приступа или за несколько часов до него, отмечается общее недомогание, чувство разбитости, сухость во рту, ломота в суставах, иногда легкое познабливание. Приступ трехдневной и четырехдневной малярии обычно начинается с потрясающего озноба. Температура в период озноба доходит до 38°.
Во время озноба пульс частый, иногда напряженный; в некоторых случаях бывает рвота.
Для тропической малярии с самого начала характерны мышечные боли, сильнейшая головная боль, общие нервные симптомы, тошнота, рвота, иногда понос. Начальный озноб отсутствует или наблюдается небольшое познабливание.
Период жара характеризуется различной длительностью — от нескольких часов до одних суток и больше. В разгар приступа общее состояние больного резко ухудшается: он возбужден, мечется в кровати, лицо краснеет, появляется одышка. Очень характерным и нередко встречающимся симптомом, указывающим на поражение центральной нервной системы, является рвота, вследствие которой малярию часто принимают за острую токсикоинфекцию, холецистит, гастрит и пр. Б некоторых случаях наблюдается острое расстройство кишечника, крапивница и коллаптоидные явления с цианозом. Температура доходит до 40−41°. Язык обложен белым налетом, набухший. Кожа становится сухой и красной (в случаях затяжной малярии она во время приступа остается бледной, с желтушным оттенком). Пульс частый (100−110 ударов в минуту), мягкий, иногда дикротичный. Максимальное артериальное давление падает до 80−90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, иногда дующий систолический шум у верхушки и основания. Во время приступа отмечается скудное количество концентрированной мочи.
Частым симптомом малярийного приступа нужно считать бред, иногда судороги и потерю сознания (последнее быстро возвращается).
Увеличение селезенки, печени и анемия составляют общеизвестную классическую триаду симптомов малярийного заболевания. При тропической малярии увеличение селезенки наступает позже, чем при трехдневной и четырехдневной малярии. Селезенка при малярии отличается плотностью и болезненностью (или чувствительностью).
Не меньшее значение для диагностики малярии имеет «симптом печени» — ее увеличение и болезненность.
Малярия отличается от подавляющего большинства инфекций еще одним важным признаком — развитием после ряда приступов анемии.
Окончание приступа при трехдневной и четырехдневной малярии обычно сопровождается профузным потом; для тропической малярии пот нехарактерен: потение либо совсем отсутствует, либо слабо выражено.
Согласно старым классическим описаниям, приступ наступает в строгой последовательности, каждый раз в определенное время дня; при трехдневной малярии приступ длится в среднем 6−10 часов, а затем наступает апирексия; следующий приступ наступает через день, т. е. на 3-й день, если обозначить день предшествующего приступа первегии.
Эндогенный цикл развития возбудителя трехдневной малярии P. vivax длится 48 часов. Понятно, что в типичных случаях приступы повторяются через сутки: период выхода мерозоитов в плазму из разрушенных эритроцитов совпадает с началом озноба; период кольца и полузрелого шизонта соответствует высокой температуре; дальнейшие стадии созревания трофозоитов проходят в апиректическом периоде. Хотя P. ovale морфологически сближается с P. malariae, тем не менее, эндогенный цикл развития его такой же, как P. vivax, и следовательно, имеется такое же чередование приступа и апирексии.
При четырехдневной малярии приступы более продолжительны. У возбудителя четырехдневной лихорадки P. malariae эндогенный цикл развития в крови равен 72 часам, причем после каждого приступа 2 дня апирексия.
