Приступая к лечению, следует помнить, что поражение кожи — лишь одно из проявлений общей туберкулезной инфекции и первоочередное значение имеет общая терапия. Она должна быть направлена на ликвидацию в организме туберкулезной инфекции, на устранение патогенетических факторов, способствующих развитию той или иной формы кожного поражения, и на улучшение общего состояния больного с целью повысить сопротивляемость организма.
Составление плана лечения и выбор терапевтических средств должны быть основаны как на дерматологическом статусе, так и на данных подробного общего обследования больного с обращением внимания на особенности и течение общей туберкулезной инфекции.
Имеется ряд антибактериальных средств, активно действующих на микобактерий туберкулеза и оказывающих благоприятный терапевтический эффект, в частности на кожные проявления. К основным противотуберкулезным средствам (препараты 1 — го ряда) относятся изониазид (тубазид, ГИНК), стрептомицин, рифампицин, ПАСК и их производные.
Наиболее эффективно производное гидразида изоникотиновой кислоты — фтивазид (Phthivazidum). Показан при всех формах туберкулеза кожи. Назначают фтивазид внутрь по 1,0—1,5 г в сутки (при папулонекротическом и индуративном туберкулезе по 0,5—1,0 г) длительно. Лучшие результаты достигаются при сочетанном лечении фтивазидом и изониазидом (Isoniazidum), который назначают по 0,2— 0,3 г 3 раза в день в течение 3−4 мес. Надо иметь в виду, что изониазид более токсичен, чем фтивазид.
При поражении слизистых оболочек следует одновременно с препаратами группы ГИНК назначать стрептомицин (Streptomycini sulfas) по 0,5—1,0 г в сутки, до 100 г на курс; при колликвативном туберкулезе—
ПАСК (Natrii para-aminosalicylas) по 10—12 г в сутки, 1 кг на курс; при волчанке слизистых оболочек, особенно при ее язвенных формах, — витамин D2. Последний не оказывает непосредственного влияния на микобактерий туберкулеза, а, по-видимому, нормализует обменные процессы в коже и усиливает ее регенеративную способность. Витамин D2 принимают внутрь в масляном или спиртовом (переносится хуже) растворе по 100000—150000 ME в сутки (одновременно с 1,5 г глюконата кальция или 1—2 л молока) на протяжении 3—6 мес. Активный туберкулез легких является противопоказанием для назначения витамина D2.
