Правильная диагностика, глубокая и всесторонняя оценка состояния больного, эффективность лечения и степень точности прогноза в значительной степени определяются при подагре уровнем проводимого лабораторноинструментального обследования. Наибольшее значение в последнем принадлежит методам изучения состояния мочекислого обмена, определения активности воспалительного процесса, рентгенологического выявления костносуставных изменений. Существенную роль играют и некоторые другие лабораторноннструментальные методы исследования, которые позволяют обнаружить патологические сдвиги, либо связанные с подагрой, либо часто сопутствующие ей, либо возникающие при ее терапии.
Изучение состояния мочекислотного обмена
В условиях практической медицины изучение состояния мочекислого обмена у больных ограничивается в основном выявлением преципитации мочекислых соединений в тканях и жидких средах организма и определением в последних концентрации мочевой кислоты. К сожалению, до настоящего времени получение данных, касающихся pool и оборота мочевой кислоты, особенностей ее биосинтеза и т. д., оказывается обычно по силам лишь некоторым специализированным научноисследовательским учреждениям.
Выявление преципитации мочекислых соединений в тканях и жидких средах организма
Поиск отложений и осадков мочекислых соединений осуществляется обычно в материалах, полученных при биопсии тофусоподобных образований, суставов и некоторых висцеральных органов (почек и др.), при извлечении тканевых жидкостей (в основном синовиального экссудата и отделяемого поверхностно расположенных язв), а также в моче. Извлечение содержимого внутрикожно расположенных тофусоподобных образований, особенно в области ушных раковин, является технически весьма простым. Вскрытие их может производиться посредством осторожного повреждения целостности покрывающих слоев кожи стерильной иглой. Содержимое тофуса выдавливается. Предварительная и заключительная обработка местных кожных покровов спиртом оказывается достаточной, чтобы практически исключить опасность вторичного инфицирования.
