Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) — tuberculosis cutis colliquativa (scrofuloderma) — одна из частых форм кожного туберкулеза. Наблюдается обычно у детей и юношей, но может развиться у людей пожилого и старческого возраста. Поражение кожи возникает или вследствие гематогенного заноса микобактерий туберкулеза в кожу (первичная скрофулодерма), или, что наблюдается чаще, вследствие перехода инфекции per continuitatem с пораженных туберкулезом лимфатических узлов
Заболевание начинается с появления в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных, резко ограниченных узлов величиной с крупную горошину или лесной орех. Постепенно увеличиваясь, узлы могут достигнуть величины голубиного яйца. К этому времени они спаиваются с покрывающей их кожей и несколько выступают над ее уровнем. Кожа над ними синюшнокрасного цвета. В дальнейшем узлы размягчаются и превращаются в холодный абсцесс; кожа истончается и разрывается; из небольших отверстий выделяется жидкий крошковатый гной с обрывками некротической ткани. С течением времени перфоративные отверстия расширяются и образуются язвы с мягкими, нависающими, глубоко подрытыми,синюшного цвета краями. Дно язвы покрыто вялыми, желтоватого цвета легко кровоточащими грануляциями (рис. 24).
Просуществовав более или менее длительный срок, язвы заживают, оставляя неровные рубцы с перемычками и ворсинками. При вторичной скрофулодерме, обусловленной поражением лимфатических узлов, язвы более глубокие, проникают в ткань лимфатического узла. После заживления остается втянутый плотный, также неровный рубец. В отдельных случаях скрофулодермальные язвы имеют наклонность к периферическому росту и могут достигать очень большой величины.
Скрофулодерма у детей отличается множественностью очагов поражения.
Чаще всего скрофулодерма локализуется в области шеи, особенно в поднижнечелюстном треугольнике, на щеках, около ушной раковины, в нади подключичных ямках, реже —на конечностях.
Скрофулодерма нередко сочетается с туберкулезным поражением костей и суставов, глаз, а также с активным, но обычно благоприятно протекающим процессом в легких, иногда с другими разновидностями туберкулезных поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез и др.). Туберкулиновые реакции, как правило, положительны.
Патогистологически: в центральной части узла казеозный некроз, густо пронизанный лейкоцитами и окруженный инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, плазматических клеток и некоторого количества эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова—Лангханса. При специальной окраске могут быть обнаружены микобактерий туберкулеза.
Течение скрофулодермы различно: заболевание ограничивается образованием единичного узла и сравнительно быстро заканчивается выздоровлением или вследствие появления новых узлов затягивается на многие месяцы.
Диагноз. Дифференциальный диагноз проводят от сифилитических гумм, отличающихся тем, что они подвергаются только центральному распаду с образованием кратерообразных язв, окруженных валом плотного инфильтрата (см. «Третичный период сифилиса»). Актиномикоз, локализующийся часто в области шеи, отличается диффузным, деревянистой плотности инфильтратом, пронизанным фистулезными ходами, из которых выделяется жидкий гной, содержащий друзы.
