Кашель при коклюше у ребенка
В некоторых случаях кашлю предшествует особое состояние, которое в клинике принято называть аурой. Ребенок как бы предчувствует наступление предстоящего приступа кашля. Это находит свое выражение, в частности, в том, что обычное покойное дыхание, ничем не отличающееся от нормального, незадолго до начала приступа приобретает особенности, выражающиеся в задержке дыхания в фазе вдоха. Кашель начинается несколькими форсированными выдохами, после чего следует инспираторная тоническая судорога, на фоне которой происходят поверхностные выдыхательные толчки очень малой амплитуды. После кашля еще некоторое время имеются инспираторные задержки дыхания большей или меньшей длительности, которые постепенно исчезают.
Очередной приступ кашля может наступить не только в связи с раздражением рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей, но и по поводу самых разнообразных раздражений, идущих из других рецептивных полей организма.
У большинства детей старшего возраста, несмотря на наличие инспираторных задержек дыхания и тонической судороги, в момент приступа кашля не наблюдается развития
гипоксемии или она выражена незначительно. Это объясняется способностью детей старшего возраста компенсировать развивающуюся у них гипоксемию, в частности увеличением минутной отдачи сердца: во время приступа кашля частота сердечных сокращений увеличивается.
Наблюдающиеся в момент приступа кашля покраснение и цианоз лица развиваются вследствие вздутия лицевых и шейных вен, что происходит из-за возникающего повышения внутригрудного давления и затруднения венозного оттока к правому сердцу.
У детей раннего возраста чаще наблюдается другой характер кашля, выражающийся в коротких выдыхательных толчках, которым не предшествует глубокая инспирация с последующей инспираторной судорогой. Но короткие выдыхательные толчки, непрерывно следующие один за другим, иногда в течение нескольких минут, без глубоких вдохов, резко нарушают легочную вентиляцию и ведут к развитию гипоксемии и цианозу.
