Картина гриппозных заболеваний
Больной П-лин, 32 лет, поступил в клинику в 1958 г. с жалобами на двоение в глазах и косоглазие. Заболевание началось 4 месяца тому назад с двоения в глазах, до этого были выражены катаральные явления со стороны слизистой носоглотки. После проведенного лечения сывороткой Маргулиса двоение исчезло. Через 3 месяца снова появилось косоглазие, двоение в глазах и опустилось правое веко. Этому предшествовала гриппозная инфекция. За год до настоящего заболевания отмечалось также двоение в глазах, которое прошло после пенициллинотерапии.
Объективно: правосторонний птоз, парез правой внутренней прямой мышцы. Движения в конечностях в полном объеме, мышечная сила сохранена. Сухожильные и кожные рефлексы живые, симметричные. Координация не нарушена.
Диагноз — рецидивирующий стволовой эпцефалит.
Больная С-на, 33 лет, поступила в 1957 г. в клинику с жалобами на двоение в глазах и сильную головную боль, локализующуюся в области темени и затылка. На фоне постоянной боли отмечает приступы дергающей боли в области затылка и темени. Приступы сопровождаются тошнотой и болью в висках.
За 5 месяцев до поступления в клинику появились катаральные явления со стороны слизистых носа, на второй день субфебрильная температура (37,4°), боли в орбитах, двоение в глазах. После проведенного курса лечения состояние улучшилось, но осталось незначительное двоение в глазах. Через месяц после повторно перенесенного гриппа двоение в глазах усилилось, температура стала субфебрильной.
Перенесенные болезни: дифтерия, паротит, дизентерия, скарлатина, часто грипп и ангина.
Объективно: парез правого отводящего нерва, левосторонний птоз, ротаторный нистагм при взгляде влево. Коленные и брюшные рефлексы снижены. Болезненность верхнешейных узлов, усиленное потоотделение, похолодание конечностей.
Кровяное давление справа — 120/70, слева — 120/65 мм рт. ст. Орто и клиностатические пробы положительны. Симптом Ашнера отрицательный. Рефлекторный дермографизм стойкий (латентный период — 15 секунд, длительность—10 минут).
При исследовании высшей нервной деятельности двигательной методикой с речевым подкреплением обнаружены уравнительные фазы, наличие отрицательной индукции. Выработка условного торможения и дифференцировки комплексных раздражителей затруднена. К концу исследования латентный период условного рефлекса увеличен.
Безусловные оборонительные рефлексы асимметричны. Условный оборонительный рефлекс выработать не удалось. Диагноз — стволовой энцефалит.
Таким образом, в первом наблюдении отмечается у больного рецидивирующее течение заболевания с локализацией процесса только в стволе. Во втором наблюдении обнаружено сочетание симптоматики поражения диэнцефальных и периферических отделов вегетативной нервной системы наряду с ядерным поражением глазодвигательного нерва. Нарушения высшей нервной деятельности носили такой же характер, как у больных с диэнцефалитами. Обращает на себя внимание обострение стволовой симптоматики после повторно перенесенного гриппа.
Этот случай нами был отнесен к стволовым энцефалитам (включая в понятие ствола промежуточный мозг, средний мозг и варолиев мост).
