В литературе последних десятилетий имеется небольшое количество наблюдений гуммозных поражений костей. Так, А. И. Покровский сообщил о 7 больных с сифилитическими поражениями глазницы. У 5 больных гуммы располагались в области мягких тканей с поражением костей глазницы, у 2 был гуммозный периостит. У 6 из этих больных в анамнезе не было указаний на заболевание сифилисом в прошлом, у 2 стандартные серологические реакции были отрицательными. У больных прогрессивным параличом гуммы костей черепа наблюдали. В последнем случае авторы отметили резистентность гуммы к пенициллину (300 000 000 ЕД) и выраженный эффект от одного курса бийохинола. Случай распространенного сифилитического остеомиелита описали в 1977 г.
При проведении дифференциальной диагностики поражений костей при позднем сифилисе следует помнить об остеомиелите, туберкулезе костей, костной саркоме и болезни Педжета (деформирующий остит).
Остеомиелит (гнойное заболевание костей) возникает в результате метастазирования кокковой флоры по кровеносным сосудам или попадания инфекции в кость «по продолжению» (например, из очага глубокой пиодермии). Наиболее характерно здесь образование секвестров и нередко фистулезного хода, который идет от секвестра в мягкие ткани. При остром остеомиелите склеротические явления выражены менее резко, чем при сифилисе. Однако при хроническом процессе склеротические процессы не отличаются от таковых при сифилисе. Особенно затрудняется диагностика в тех случаях, когда гуммозный: процесс в кости сочетается с присоединившейся пиогенной флорой. В этих случаях постановке диагноза помогают данные серологического исследования, анамнеза, сифилитические поражения других органов и результаты пробного противосифилитического лечения. Очень напоминает костную гумму одна из разновидностей гнойного остеомиелита, которая носит название абсцесса Броди. Однако он располагается в метафизе (а гумма — чаще в диафизе) кости и имеет правильную шаровидную форму при гладких ровных краях.
