Изменения в органах и системах
Кожа. Склонность больных к усиленному потоотделению заметна с самого начала заболевания. Отсутствие сухости кожи, а иногда ее влажность при наличии довольно высокой лихорадки должны привлекать исключительное внимание врача при дифференциации гриппа с тифами, особенно с сыпным и возвратным. О гиперемии и одутловатости лица уже упоминалось выше.
Некоторые авторы отмечают наличие сыпи при гриппе, а другие, например Н. И. Рагоза, отрицают это. Нам не приходилось наблюдать сыпь при гриппе. По-видимому, правы были Н. Ф. Филатов, Лейхтенштерн, а также А. А. Колтыпин, А. М. Зюков, отрицавшие при гриппе существование сыпи, за исключением герпеса, а иногда потницы и медикаментозных сыпей.
Основанием для сомнения в существовании «гриппозной» сыпи служит ряд моментов: 1) частота наблюдаемой сыпи от 1.% и меньше до 20% (и даже до 42% в субтоксических и токсических случаях гриппа, по Л. А. Розеньер и Г. А. Сиземовой); 2) характер сыпи — самый разнообразный: от мелкой бледной розеолы до макулы, папулы, петехий, геморрагии, скарлатино-кореоспоподобной, уртикарной сыпи, разных эритем и др.; 3) количество высыпаний —от единичных до обильных; 4) локализация—самая разнообразная; 5) эволюция, длительность существования, пигментация, шелушение — также различные; 6) разный срок появления сыпи; 7) различная длительность существования — от нескольких часов до 2—4—12—20 дней и более.
Подобные высыпания не похожи на сыпь, наблюдаемую при заболеваниях, обычно сопровождающихся экзантемой: при скарлатине, кори, оспе, брюшном и сыпном тифах и др. Случаи, описываемые авторами как грипп с сыпью, неубедительны в отношении диагностики. В наших наблюдениях стационарных и внебольничных случаев гриппа, в том числе во время пандемии 1918—1919 гг. и при других вспышках, также не было случаев гриппа с сыпью.
При анализе историй болезни в случаях гриппа с сыпью, приводимых рядом авторов, можно убедиться, что имели место ошибки диагноза, как, например, в работе П. Л. Рабиновича, которые объясняются отсутствием в то время возможности лабораторного обоснования диагноза гриппа.
Нередко приходится отмечать герпес при гриппе, чаще на губах, крыльях носа, а изредка и на других участках кожи (щеки, ухо, веко), на слизистой оболочке полости рта и зева. Некоторые авторы, изучавшие клиническое течение гриппа до открытия его вирусной этиологии, отмечают, что им редко приходилось наблюдать герпес при гриппе. А. А. Коровий указывает, что при гриппе герпес наблюдается редко (последний скорее свидетельствует об острых катарах дыхательных путей). Мы не можем согласиться с этим мнением, так как мы отмечали герпес у 14—25% всех больных гриппом в разные вспышки, т. е. не реже, чем при острых катарах дыхательных путей. Н. К. Розенберг считал частое высыпание герпеса типичным для гриппа.
