История болезни: коклюш у ребенка
К., 4 месяцев, поступил в клинику в тяжелом состоянии с выраженной одышкой, цианозом, судорожными подергиваниями. Кашель с репризами и цианозом. Постепенно нарастала одышка и гипоксемия. Ребенок умер на 22-й день судорожного периода.
Клинический диагноз: коклюш, пневмония, дизентерия, отит.
Анатомический диагноз: двусторонняя бронхопневмония с перибронхитом; катаральный колит с обострением; отит.
Гортань. Истинная голосовая связка имеет отечную строму, очертания связки волнообразные, эпителий, покрывающий связку, многослойный, плоский с явлениями паракератоза. Клетки поверхностных его слоев местами уплотненные, а местами набухшие, со светлым ободком протоплазмы. Собственная мембрана не имеет четких границ и сливается с подлежащей отечной тканью. Эпителий на остальном протяжении гортани без особенностей.
Трахеи и бронхи. Эпителий сохранен, многорядный цилиндрический, покрыт слизью и лейкоцитами. В слизистых железах явления усиленного ослизнения. Крупные бронхи с такой же картиной. Во внутрилегочных бронхах картина панбронхита с перибрональной пневмонией. Межальвеолярные и межлобулярные прослойки утолщены; в межлобулярных прослойках явления лимфостаза. В мелких сосудах легкого тромбы.
У детей, погибших вне приступа, изменения также преобладали в слизистой оболочке истинной голосовой связки: эпителий ее был значительно утолщен, преобладали явления паракератоза, вакуолизации. Базальная мембрана была набухшей только у части погибших больных; набухание не достигало тех больших степеней, которые были отмечены у детей, погибших во время приступа спазматического кашля при явлениях асфиксии. На протяжении слизистой оболочки трахеи и гортани у всех погибших детей найден сохранившийся многорядный цилиндрический эпителий, усиленное слизеобразование и во внутрилегочных бронхах — явления слущивания эпителия.
Следует отметить, что ни в одном из случаев не было обнаружено явлений некроза слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Только у 2 детей, которые, помимо коклюша, страдали другими заболеваниями, к вышеописанным изменениям эпителиального покрова гортани присоединились некробиотические процессы, что повело к изъязвлению слизистой оболочки.
