В типичных случаях при наличии резко ограниченной эрозии или поверхностной блюдцеобразной язвы с уплотненным основанием без выраженных воспалительных явлений в окружности, сочетающейся с увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов, диагноз первичного сифилиса обычно не представляет затруднений. Некоторые особенности диагностически атипичных и осложненных твердых шанкров приведены ранее.
Необходимо помнить, что как бы типична ни была клиническая выраженность первичной сифиломы, диагноз обязательно должен быть подтвержден обнаружением бледных трепанем в отделяемом шанкра или в пунктате регионарных лимфатических узлов.
Серологические исследования менее надежны для подтверждения диагноза первичного сифилиса (см. «Серологические реакции при сифилисе»), так как реакция Вассермана бывает еще отрицательной в начале первичного периода (syphilis I seronegativa), а сама по себе положительная реакция Вассермана не позволяет отличить случайное изъязвление несифилитической природы у больного латентным сифилисом от твердого шанкра.
Повод к ошибочному диагнозу твердого шанкра могут дать клинические проявления многочисленных заболеваний, локализующихся в области промежности, среди которых надо иметь в виду следующие.
Шанкроид (мягкий шанкр). Клиническая характеристика дана в соответствующей главе.
Herpes genitalis. Заболевание, обусловленное вирусом герпеса простого II иммунотипа и передающееся преимущественно половым путем. Инкубационный период составляет в среднем 4—5 дней, но может быть более коротким и более продолжительным. Характеризуется высыпанием на фоне розового пятна группы пузырьков, которые, вскрываясь, образуют мелкие скученные эрозии или, сливаясь, — сплошную эрозию. Последняя отличается от эрозивной первичной сифиломы неровными, мелкофестончатыми краями, наличием в окружности воспалительной красноты и отсутствием уплотнения в основании. Впрочем, при использовании больными прижигающих средств основание герпетической эрозии может казаться уплотненным за счет инфильтрации. Больные жалуются (не всегда) на чувство жжения и зуда. Лимфатические узлы, как правило, не поражаются, но в отдельных случаях бывают слегка припухшими и болезненными. Герпетические эрозии спонтанно эпителизируются через 1—2 нед, однако нередки рецидивы. Учитывая половой путь инфицирования, не исключается одновременное заражение сифилисом и вирусом герпеса. Возможно также внедрение бледных трепонем в герпетические эрозии на гениталиях с последовательным изменением клинической картины заболевания.
