Болевые точки при гриппе
При исследовании чувствительности отмечалась гипалгезия в задневисочной области, распространявшаяся в виде полоски перед наружным слуховым проходом до угла нижней челюсти, иногда на фоне небольшой гипестезии в области всей половины лица.
Ю. Н. Судаков обнаружил при синдроме поражения ушного узла еще одну болевую точку, соответствующую подчелюстному узлу. Таким образом, выявилось наличие болевого треугольника, образованного точкой Рише — между наружным слуховым проходом и суставной головкой нижней челюсти, точками верхнешейного и подчелюстного узлов.
Согласно наблюдениям А. И. Трещинского и Я. И. Файнзильберга, терапевтический эффект оказывала новокаиновая блокада в точке Рише или в пересечении анастомоза между ушновисочным нервом и периартериальным сплетением поверхностной височной артерии. Положительный эффект новокаиновой блокады может служить дифференциальным признаком в диагностике болевого синдрома, обусловленного поражением ушного узла, от болевых синдромов, вызванных поражением третьей ветви тройничного нерва и верхнешейного узла. После блокады третьей ветви тройничного нерва в области овального отверстия боли, обусловленные поражением ушного узла, обычно исчезают, так как ушной узел, расположённый вблизи, также омывается новокаином.
Для иллюстрации клинической картины болевого синдрома обусловленного поражением ушного узла, приводим следующее наблюдение.
Больной Г-фер, 31 года. Поступил в клинику 12 апреля 1962 г с жалобами на приступы слабости в руках и ногах с чувством страха потери знания или смерти. Приступы наблюдаются 12 раза в день длительность их достигает 11,5 часов, после чего наступает резкая обострение длительного периода. Наряду с этим больной отметает приступообразные боли режущего характера, которые начинаются на щеке в одной точке, снаружи от fossae caninae, в виде полоски распространяются к козелку уха и оттуда вдоль нижней челюсти к подбородку. Таким образом зона распространения боли как бы образует треугольник. Длительность приступа достигает 20—30 мин. Иногда наблюдаются ноющие боли в течении целого дня.
Заболевание началось после гриппа, перенесенного больше месяца тому назад. Грипп сопровождался высокой температурой (до 39°), насморком 1 кашлем, длился в течение 12 дней. Описанные приступы общей слабости появились через две недели после гриппа, а боли в области лица — через месяц.
Несколько лет тому назад двукратно наблюдались описанные выше приступы слабости в руках и ногах.
Объективно: резкая болезненность слева в точке Рипо в верхнем шейном узле и незначительная в звездчатом узле.
Диагноз — диэнцефальная эпилепсия. Синдром поражения ушного узла;
Учитывая данные анамнеза, можно полагать, что грипп явился провоцирующим фактором, вызвавшим возврат припади ков диэнцефальной эпилепсии, наблюдавшейся у больного в прошлом. У одной больной нами была обнаружена после перенесенного гриппа картина трунцита. Приводим это наблюдение.
Больная К-ко, 63 лет, домашняя хозяйка. Поступила в клинику в 1958 г. с жалобами на приступообразные боли в пальцах левой руки, которые распространяются по всей левой половине грудной клетки в виде полукуртки сопровождаются ощущением сжатия в области сердца. Одновременно отмечает боли в левой стопе, которые распространяются до тазобедренного су става, и сопровождаются ощущением одеревянения всей ноги. Беспокоят боли в шее, которые отдают в затылок, темя и висок, иногда распространяются от затылка вдоль лопатки до угла ее и отдают в область сердца.
За 8 месяцев до поступления в клинику перенесла грипп, после которого появилось периодическое ощущение терпкости кисти левой руки. Приступы постепенно становились более тяжелыми, захватывали все новые области туловища. Вначале такое состояние появлялось только по ночам, в последние два месяца наступают и днем.
Объективно: резкая болезненность в точках верхнешейного, звездчатого, малого и большого затылочного нервов, позвоночной артерии, шейного вегетативно-сосудистого пучка, преимущественно слева. Болезненность в точке, описанной Лазаревым, слева и в области солнечного сплетения. Слабость мускулатуры левого мизинца (отведение, приведение и сгибание основной фаланги). Ахиллов рефлекс слева отсутствует.
При плетизмографическом исследовании обнаружено, что пульсовые и дыхательные осцилляции хорошо выражены. Волнообразные колебания объемного пульса мало заметны. Безусловные рефлексы непостоянны, асимметричны, имеют примитивный характер: тоническая реакция на одной руке, парадоксальная — на второй. Установить какиелибо закономерности в изменении сосудистых реакций на той или другой стороне не удается.
Условные сосудистые реакции также непостоянны, часто носят парадоксальный характер, особенно справа. Тонические реакции имеют большую длительность — до 20 секунд.
После введения хлоралгидрата (1,0 в клизме) усилились волнообразные колебания объемного пульса, количество безусловных и условных положительных реакций значительно увеличилось. Они стали менее примитивными, большинство из них потеряло парадоксальный характер.
После введения 1 мл 10%-ного раствора кофеина подкожно усилились волнообразные колебания объемного пульса, значительно участились парадоксальные условные и безусловные рефлексы.
Диагноз — левосторонний трунцит. Неврит седалищного нерва.
Приведенное наблюдение левостороннего трунцита, сопровождалось после перенесенного гриппа левостонних вегетативных узлов.
Картина диэнцефалоганглионита для гриппа является наиболее типичной. Нередко на клиническую картину заболевания наслаиваются отдельные симптомы поражения периферической и центральной нервной системы. Однако на фоне пестрой вегетативной симптоматики часто удается выявить синдромы поражения отдельных узлов или сплетений. При этом наиболее часто выявляется симптоматика поражения позвоночного нерва и звездчатого узла, реже верхнешейного и крылонебного узлов и весьма редко ушного узла. Только у одного больного была выявлена картина трунцита, развитие которого А. М. Гринштейн относит за счет передачи патологических импульсов подлиннику пограничного столба за пределы пораженного узла.
Следует отметить, что частота поражения периферических отделов вегетативной нервной системы при гриппе, как и при других инфекциях и интоксикациях, недостаточно учитывается клиницистами, что приводит к ошибочным диагнозам. Синдром поражения звездчатого узла нередко ошибочно диагностируется как энцефаломиелорадикулит или истинная стенокардия; синдром поражения позвоночного нерва — как арахноидит задней черепной ямки, меньеровский синдром или вестибулярная форма энцефалита; синдром поражения верхнешейного, крылонебного и ушного узлов — как невралгия тройничного нерва; трунцит с болями по гемитипу —как таламический синдром.
