Боль при синдроме поражения позвоночного нерва
При синдроме поражения позвоночного нерва, обусловленного дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, А. Д. Динабург и А. Е. Рубашева отметили определенную феноменологию боли. Боль обычно начинается в области шеи, распространяется в заушную область, темя и висок, иногда достигает надглазничной области и глаза, нередко носит пульсирующий жгучий характер, присущий симпаталгиям.
Такая локализация боли в области затылка, с распространением ее в некоторых случаях в глаз и лоб, описана также Цукшвердом, Эммингером, Бидерманом и Цеттелем как шейная мигрень. В то время как при синдроме поражения позвоночного нерва, обусловленного изменением шейных дисков, отмечалась строгая закономерность в распространении боли от затылка в темя и нередко в лоб или висок, при гриппозных заболеваниях нервной системы у некоторых больных наблюдалось обратное распространение боли — от виска в темя, и затылок. Нередко обнаруживался редуцированный синдром поражения позвоночного нерва, проявлявшийся только в боли в области виска и лба. У многих больных отмечался двусторонний болевой синдром, в то время как для дегенеративных изменений межпозвоночных дисков характерна его односторонность. Иногда боли распространялись с затылка на лопатку и руку. Шум в ухе наблюдался в качестве частого симптома. Жалобы на снижение зрения были только у одного больного.
Как и при синдроме, вызванном поражением межпозвоночных дисков, боли чаще носили приступообразный характер. Нередко на фоне постоянной боли наступали приступы. Объективно при синдроме поражения позвоночного нерва иногда обнаруживалась, как и при синдроме поражения шейных вегетативных узлов, болезненность в области последних, но значительно менее интенсивная. Наиболее частой являлась болезненность в точке позвоночного нерва, соответствующей уровню огибания позвоночной артерией атланта. Эта точка расположена ниже точки, соответствующей малому затылочному нерву. Слабость мускулатуры мизинца на стороне поражения наблюдалась реже, чем при синдроме поражения звездчатого узла.
Патогенез клинической симптоматики при поражении позвоночного нерва связан с нарушением иннервации позвоночной артерии и коммуникаций этого нерва (с возвратным, шейными нервами, верхним и нижним шейными симпатическими узлами, общей и наружной сонными артериями, с сопутствующими расстройствами кровообращения стволовомозжечковых и задних отделов полушарий мозга). Этим обусловливается наличие при этом синдроме головокружения с тошнотой, иногда шумом в ухе. В развитии шума в ухе и наблюдаемого в некоторых случаях снижения слуха следует придавать значение поражению п. auditivae, отходящего от позвоночного нерва у его начала (на уровне 1-го грудного позвонка).
Участие в развитии болевого синдрома малого затылочного нерва, отходящего от второго шейного нерва, по-видимому, обусловлено анатомической близостью его с позвоночным нервом (он располагается в борозде атланта между позвоночной артерией и art. transversalis posterior). В непосредственной связи с малым затылочным нервом находится п. auricularis magnus, иннервирующий заушную область.
