Атипичные формы гриппа
К атипичным формам гриппа относятся также молниеносно протекающие заболевания, а именно: 1) «пневмогрипп» и 2) собственно молниеносная форма гриппа.
«Легочная» форма, или «пневмогрипп» («испанка» патологоанатомов), наблюдается в тех случаях, когда местное поражение вирусом не ограничивается слизистой оболочкой верхнего отдела дыхательного тракта, а сосредоточено и в бронхиолах, и в легочной паренхиме. При подобном течении заболевания формируются специфические геморрагические поражения легких.
Молниеносный грипп протекает крайне остро и тяжело, сопровождаясь резко выраженным токсикозом, очень сильной головной болью, резкой адинамией, высокой температурой тела (до 40° и выше), но иногда и более низкой, цианозом, одышкой, менингеальными явлениями, тяжелыми изменениями сердечно-сосудистой системы, угнетением симпатических функций вегетативной нервной системы с поражением вазомоторов, частым слабым пульсом, глухими тонами сердца, резкой гипотонией, иногда рвотой, бредом, коллаптоидным состоянием. Обычно больной впадает в бессознательное состояние, но иногда сознание может оставаться ясным. Могут наблюдаться те или другие катаральные явления (ринит, фарингит и др.).
В легких выслушиваются различные хрипы. У детей отмечаются бледность, цианоз, судороги. Такой грипп быстро (в течение 1—2 суток или даже 10—12 часов) ведет к летальному исходу, иногда прежде, чем успеют сформироваться геморрагические пневмонические фокусы. Молниеносная форма гриппа, к счастью, наблюдается нечасто, тем не менее она отмечается во время любой эпидемии (особенно часто встречалась в пандемию 1918—1919 гг.), а также изредка и в межэпидемические периоды. Обычно такой формой гриппа заболевают дети младших возрастов и тем чаще, чем меньше возраст ребенка (дети до 3 лет и особенно дети грудного возраста), изредка и взрослые.
Типичный, а также афебрильный и акатаральный грипп может протекать с осложнениями и без них, с сопутствующими заболеваниями и без них, в легкой, тяжелой форме или в форме средней тяжести. Молниеносный грипп протекает в тяжелейшей форме, и смерть обычно наступает до развития каких-либо клинически констатируемых осложнений.
Предлагаемая нами классификация не исходит из локалистических, органных поражений (желудочно-кишечная, ревматическая форма гриппа и т. д.), а характеризует реакцию организма в целом на внедрившуюся инфекцию и выраженность или отсутствие основных проявлений болезни. Эта классификация дает представление о каждом отдельном случае, например «грипп типичный, неосложненный, легкий», или «типичный, осложненный, тяжелый (осложнение — очаговая пневмония верхней доли правого и нижней доли левого легкого)», или «грипп афебрильный, неосложненный, средней тяжести», или «грипп акатаральный, осложненный, средней тяжести (осложнение — пиелит)», или «грипп атипичный молниеносный» и т. п.
Само собой разумеется, что не должны быть упущены из виду сопутствующие заболевания (острые или хронические), которые могут наложить отпечаток на клиническое течение гриппа и на общее состояние больного. При характеристике случая их следует указать, например: «неосложненный случай гриппа средней тяжести при сопутствующем хроническом левостороннем гнойном отите» или «акатаральный, осложненный пиелитом грипп средней тяжести при сопутствующем хроническом холецистите» и т. п.
Предлагаемая классификация должна способствовать более точной диагностике гриппа, а поэтому и более эффективной борьбе с ним.
