Ввиду возможности аногенитальной локализации биполярных шанкров при сифилисе обнаружение шанкра на гениталиях не должно освобождать от внимательного осмотра анальной области: выявление анального шанкра даст возможность врачу избрать соответствующую тактику взаимоотношений с больным, правильно собрать эпидемиологический анамнез, направит врача на правильный путь в поиске источника заболевания. Это тем более важно в связи с тем, что, как показывают наши наблюдения, лица с половыми перверзиями стараются скрывать своих партнеров и выявление половых контактов у них является кропотливым и сложным делом.
Первичная сифилома у 80—90% больных представляет собой эрозию, а у остальных — язву. Изъязвление твердого шанкра наблюдается преимущественно у больных, страдающих алкоголизмом, малярией, туберкулезом, анемией и т. д. Первичная сифилитическая эрозия может перейти в язву также в результате неопрятности, загрязнений, применения прижигающих веществ (смазывание йодом, ляписом, медным купоросом и т. п.). Необходимо отметить, что при бактериоскопическом исследовании отделяемого изъязвившегося шанкра не всегда легко обнаруживаются бледные трепонемы. После заживления эрозивной первичной сифиломы рубцов не наблюдайся, язвенный шанкр, как правило, длится дольше и оставляет изменения кожи.
Следует указать, что за последнее время, по данным отечественных и зарубежных авторов, чаще стали встречаться язвенные шанкры, нередко осложненные вторичой инфекцией (с гнойным отделяемым на поверхности). Так, по наблюдениям С. П. Архангельского, в военные годы язвенные твердые шанкры встречались в 86,3% случаев. По данным Д. В. Чочуа, у 59,59% больных твердый шанкр проявлялся язвенной разновидностью (у мужчин чаще, чем у женщин). Г. В. Шелест среди 1100 больных первичным сифилисом язвенные твердые шанкры обнаружили у 41,74%, Р. М. Киличев при обследовании 497 больных наблюдали язвенные шанкры у 63,8%. Ф. А. Киямов и К. А. Мартынова из 278 больных первичным сифилисом язвенные твердые шанкры встречали у 62,8%.
