Наблюдение при гриппозных заболеваниях
Больной Ф-ман, 42 лет. Поступил в клинику в 1958 г. с жалобами на головные боли ноющего характера, периодически усиливающиеся. Заболевание началось за 2,5 месяца до поступления в клинику остро, с потери сознания. Семь суток находился в бессознательном состоянии. В течение месяца лежал в больнице. После выписки чувствовал себя удовлетворнтельно. через неделю снова появились сильные головные боли, по поводу которых поступил в клинику.
Перенесенные болезни: дифтерия, паротит, остеомиелит тазобедренного сустава, повторные грипп и ангина.
Объективно: в сыворотке крови обнаружен повышенный титр антител к вирусу А— 1: 80 и при повторном исследовании через 10 дней его нарастание до 1: 160. Систолический шум на верхушке сердца. Кровяное давление справа 105/55, слева 110/70 мм рт. ст. Эйфория. Болезненность в тригеминальных точках. Брюшные рефелексы справа отсутствуют, слева живые; коленные — справа выше, чем слева. Горизонтальный нистагм больше при взгляде вправо. Глазное дно без изменений. Симптом Ашнера отрицательный. Орто и клиностатические пробы положительны. На электрокардиограмме нерезко выраженные изменения типа миокардиодистрофии.
В спинальной жидкости белка 0,3%. Цитоз — 65 клеток в 1 мм3, преобладают лимфоциты. Реакции Нонне и Панди положительны.
Данные исследования высшей нервной деятельности двигательной методикой с речевым подкреплением: увеличение латентного периода условного рефлекса к концу исследования, затруднение дифференцировки сложных комплексных раздражителей, нарушение переделки положительных условных раздражителей в отрицательные и наоборот.
Плегизмографическое исследование при поступлении в клинику показало вначале отсутствие волн третьего порядка, а в дальнейшем появление нерезко выраженных колебаний объемного пульса. Дыхание неровное. Различаются отдельные тонические безусловные и условные рефлексы с большим латентным периодом, до одной минуты. Реакции асимметричны на обеих руках.
После введения кофеина волнообразные колебания объемного пульса исчезли. Обнаружены одиночные тонические асимметричные реакции на обеих руках. После кислородной терапии реакции на безусловные раздражители стали постоянными, участились положительные рефлексы на условный раздражитель.
При кожной термометрии выявлена асимметрия кожной температуры на обеих половинах туловища. При тепловой пробе наступило адекватное повышение температуры. Через час после ванночки в большинстве точек температура пришла к исходной.
После проведенного курса лечения антибиотиками (пенициллин и биомицин) в сочетании с витаминами состояние больного улучшилось. При плетизмографическом исследовании стали обнаруживаться адекватные реакции на безусловные и условные раздражители при наличии нерезко выраженных колебаний объемного пульса. Больной выписался с незначительными головными болями при отсутствии патологических изменений в неврологическом статусе.
Диагноз — менингоэнцефалит.
Таким образом, в приведенном наблюдении грипп вызвал развитие менингоэнцефалита, протекавшего с ремиссиями при картине оболочечного процесса, сопровождавшегося головными болями.
Церебральная симптоматика нечеткая.
Клиническое течение заболевания благоприятное. У отдельных больных менингоэнцефалитом в картине заболевания доминировали расстройства психических функций, которые оставались и в резидуальном периоде. Нами рассматривались нарушения психических функций при энцефалитах только в тех случаях, когда они наблюдались на фоне другой церебральной симптоматики.
