Микозы, мадуромикоз
Синонимы: мицетома, мадурская стопа.
Мадуромикоз — хроническое заболевание, поражающее мягкие ткани и кости стопы, а иногда других частей тела. Мадуромикоз известен со времен глубокой древности. Из европейцев первым его наблюдал Кемпфер в 1712 г., а Гилль из Мадуры в 1842 г. выделил в отдельную нозологическую единицу. Грибковую природу заболевания установил Вандейк Картер в 1893 г.
Этиология мадуромикоза окончательно не изучена. Возбудителями являются грибки, среди которых насчитывают более 50 видов различных родов.
Эпидемиология изучена недостаточно. Заражение, по-видимому, происходит путем проникновения грибков через кожу, травмированную при хождении босиком.
Мадуромикоз чаще встречается в теплых и жарких описаны и случаи заболевания местных жителей районов климатом.
От момента заражения до появления первых признаков болезни могут пройти недели, месяцы и даже годы. Вначале появляется один узел или несколько округлых, безболезненных, плотных узелков величиной с горошину. Кожа над ними принимает краснофиолетовый и бурый цвет. Через месяц или через более длительный срок узлы размягчаются, вскрываются и через свищевые ходы выделяется сиропообразный серознотнойный, гнойный или кровянистый, часто дурного запаха экссудат, содержащий иногда весьма многочисленные зерна (друзы грибков), которые могут быть белого или желтого, красного, черного и бурого цвета.
Со временем процесс захватывает новые участки тканей, возникают многочисленные узлы, полости и свищевые ходы. Стопа увеличивается и деформируется. При рентгенографии устанавливается наличие деструктивных очагов в трубчатых и мелких костях. Кости становятся изъязвленными изнутри и снаружи; их суставные поверхности разъединяются. Патологический процесс развивается обычно в одной стопе. Иногда поражается голень, область колена, бедро, лицо, предплечье, кисть и другие места тела. Лимфатические узлы увеличиваются лишь при вторичной инфекции; генерализации грибковой инфекции не происходит.
Мицетому стопы следует дифференцировать от актиномикоза. От последнего она отличается доброкачественным течением, отсутствием лимфаденитов и генерализации инфекции, сохранением опорнодвигательной функции конечности и особенностями рентгенологической картины. В целях лабораторного исследования прибегают к микроскопии зерен, биопсии и посевам отделяемого на среду Сабуро.
Болезнь отличается длительным, медленно прогрессирующим течением. При присоединении гноеродной инфекции возможны летальные исходы.
Вокрук внедрившихся в ткани грибков возникает инфильтрат из лимфоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов, грануляционная и затем фиброзная соединительная ткань. В сосудах явления тромбофлебита и эндофлебита. Мицелий грибков свертывается в клубочки, образуя зерна. Зерна состоят из клеточного детрита, хламидоспор и густого сплетения нитей грибков. Вначале зерна окружены лейкоцитами, гигантскими и эпителиоидными клетками, затем число лейкоцитов увеличивается, возникают гнойные полости, связанные со свищевыми ходами. Эластическая ткань разрушается. Часто находят русселевские тельца (капельки липоидов). В мелких и трубчатых костях стопы образуются округлые кистовидные деструктивные очаги.
