Гуммозный процесс, возникший во внутреннем слое надкостницы, может проникать по сосудам в компактный слой кости, в губчатое вещество, что приводит к деструктивным изменениям этих отделов кости с последующими реактивными явлениями. Многое зависит от локализации процесса. Так, в губчатом веществе кости деструктивные изменения обширны, реакция же кости невелика, в компактном веществе деструкция мала, но зато имеются значительные реактивные изменения.
Описанные процессы при сифилисе обычно наблюдаются в диафизах длинных трубчатых костей, которые среди всех костей скелета при сифилисе поражаются чаще всего. Среди длинных трубчатых костей чаще всего поражается большеберцовая кость — «Излюбленная кость сифилиса», как писал Форниер еще в 1880 г. Однако в длинных трубчатых костях продуктивные изменения с обильными периостальными наслоениями, гиперостозом затушевывают при рентгенографии деструктивные гуммозные проявления.
Нередко рентгенологически определяется ограниченный периостит в виде плотно прилегающего к кости остеофита, который распространяется циркулярно вокруг кости. Это почти патогномонично для сифилиса.
По частоте на первом месте стоят диффузные гуммозные процессы, а уже затем — ограниченные гуммы, которые могут быть поверхностными или распространяются «по продолжению», вглубь кости.
При поражении коротких костей (позвонки, кости предплюсны, запястья) в рентгенологической картине превалируют деструктивные изменения, тогда как в длинных трубчатых костях— продуктивные. В первом случае гуммозные изменения сопровождаются маловыраженной костной реакцией вокруг очага, симптомы склероза незначительны, поэтому периостальных наслоений и гиперостотических явлений не наблюдается.
