Гриппозный менингоэнцефалит
Больная Ккая, санитарка, 53 лет. Поступила в клинику в 1958 г. с жалобами на головные боли жгучего характера, локализующиеся в области затылка, головокружение при перемене положения головы, тошноту, чувство онемения в правой руке и пальцах левой руки.
Заболела 9 месяцев тому назад после перенесенного гриппа, протекающего с головной болью, насморком, кашлем при температуре 38,9°. На 3-й день заболевания появились головные боли и рвоты. Боли локализовались в области затылка и темени. В течение месяца температура была субфебрильной. За несколько дней до поступления в клинику внезапно возникло ощущение жара в туловище, головокружение, больная упала, потеряв сознание.
Перенесенные болезни: дважды воспаление легких, брюшной тиф в 1919 г.
Объективно: кровяное давление 120/80 мм рт. ст. Пульс—70 ударов в минуту. Болезненность верхних тригеминальных и затылочных точек слева. Горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок, быстро истощающийся. Справа болезненность верхнешейного и звездчатого узлов, паравертебральных точек на уровне 6-го грудного позвонка. Движения в конечностях в полном объеме. Небольшая мышечная слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы повышены справа, рефлекс ахиллов отсутствует. Брюшные рефлексы отсутствуют с двух сторон.
На рентгенограмме: сердечная тень увеличена за счет левого желудочка, талия сердца сглажена, тень аорты уплотнена.
В спинальной жидкости: белка 0,165%. Цитоз — 279 клеток в 1 мм3, преобладают лимфоциты. Реакции Панди и Нонне положительны.
При кожной термометрии обнаружена асимметрия температуры на обеих половинах туловища (разница на лице достигала 1,5°, в других участках тела). Установить определенные закономерности в отношении снижения или повышения температуры на правой и левой половинах туловища не удалось. При тепловой пробе отмечено снижение температуры в большинстве точек тела, через 30 минут после ванночки температура в большинстве точек пришла к исходной. При пробе Щербака обнаружена инертность температурной реакции.
При плетизмографическом исследовании волнообразные колебания объемного пульса слабо выражены, особенно на правой руке. Слева обнаруживаются выраженные непостоянные безусловные и условные рефлексы, справа — одиночные тонические. Выражена неровность дыхания.
После проведенного курса лечения пенициллином, глюкозой, аутогемотерапией состояние больной значительно улучшилось. Остались только небольшие головные боли, общая слабость, отсутствие ахиллового рефлекса.
Диагноз — гриппозный менингоэнцефалит.
У приведенной больной заболевание протекало по типу менингоэнцефалита с высоким плеоцитозом. Обращает на себя внимание выраженность вегетативных асимметрий на обеих половинах туловища при наличии в клинической картине забования легкой пирамидной симптоматики.
Из вышеизложенного видно, что у некоторых больных энцефалит протекал при стертой рассеянной симптоматике поражения различных отделов мозга, включая диэнцефальные и стволовые отделы.
